保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效比較

[摘要] 目的 對比分析保乳手術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床療效。 方法 回顧性分析2010年1月～2014年8月間60例乳腺癌患者的臨床資料，根據患者采用的手術方式進行分組，其中30例采用保乳手術（研究組），30例采用改良手術（對照組），觀察兩組患者的手術時間、 術中出血量、術后住院天數、術后皮瓣壞死、患側上肢水腫及皮下積液并發癥發生情況，并對兩組患者的乳房美容效果進行評價。 結果 研究組的手術時間、術中出血量和術后住院天數、并發癥發生率分別與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組乳房美容效果的優良率達90.0%，分別與對照組的優良率70.0%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 保乳手術較改良根治術治療乳腺癌更具優勢，該術式具有手術時間短、術中出血量少和術后時間短、并發癥發生率低、美容效果好等優點，值得廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 早期乳腺癌；保乳手術；改良根治術；并發癥

[中圖分類號] R737.9 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）20-0073-03

Comparison of the clinical efficacy of breast conserving operation and modified radical mastectomy for early breast cancer

WU Gang

Hainan Frontier Corps Hospital in Hainan Province， Haikou 570208， China

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of breast conserving operation and modified radical mastectomy for early breast cancer. Methods A retrospective analysis of 60 cases of breast cancer patients from January 2012 to August 2014， according to the operation mode， were divided into two groups， 30 cases with breast conserving operation （study group）， 30 cases of modified operation （control group）， the operation time， postoperative necrosis of skin flap in two patients the amount of bleeding， postoperative hospital stay and postoperative upper limb edema， and subcutaneous effusion complication， and evaluated the two groups of patients with breast cosmetic effect were compared. Results The operation time， bleeding in the study group and the postoperative hospital stay， incidence of complications of study group were compared with the control group， the difference was statistically significant between two groups （P<0.05）. The excellent rate of study group was 90.0%， compared with the control group’s excellent and good rate was 70.0%， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Breast conserving operation compared with modified radical mastectomy for breast cancer has more advantages， the method has short operation time， intraoperative bleeding time is short， less postoperative complication rate， the advantages of good cosmetic effect， is worthy of extensive promotion and application.

[Key words] Breast cancer； Breast conserving operation； Modified radical mastectomy； Complications

乳腺癌（breast cancer）是危害婦女常見的惡性腫瘤，列居女性惡性腫瘤的第一位。目前手術是治療乳腺癌的常用方法之一，對于早期乳腺癌手術切除腫瘤是首選治療方式。乳腺癌改良根治術、保乳手術均為乳腺癌的常用手術方法，但乳腺癌改良根治術存在使女性喪失乳房的外形美的缺點，而保乳手術在保證療效的同時滿足了女性對外形美的追求，所以保乳手術（reserved mastectomy）正逐漸代替改良根治術（modifled radical mastectomy）成為早期乳腺癌的常用方法[1]。本文回顧性分析2010年1月～2014年8月間60例乳腺癌患者的臨床資料，根據患者采用的手術方式進行分組，其中30例采用保乳手術（研究組），30例采用改良手術（對照組），旨在對比兩種術式的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年1月～2014年8月間我院收治的60例乳腺癌患者作為研究對象，術前均經MRI、雙乳彩超、鉬靶攝片等常規術前檢查確診，排除合并嚴重內科疾病、臟器功能不全及其他手術禁忌證者。年齡27～75歲，平均（45.7±8.6）歲；根據患者采用的手術方式進行分組，其中30例采用保乳手術（研究組），30例采用改良手術（對照組），兩組患者的年齡、病程、腫瘤位置、腫瘤直徑等臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 方法

對照組行改良根治術，做梭形切口，切除患側乳頭及腫瘤周圍3 cm以內全部的皮膚和乳腺，保存大小胸肌；再于腋窩做切口，行腋窩淋巴結清掃。研究組行保乳手術， 確定腫瘤位置，以腫瘤為中心采用橫行、放射狀或弧形的腫瘤切口和腋窩解剖切口，行乳腺段或乳腺小葉的切除，術中對邊緣進行快速冰凍切片檢查以確證切緣為陰性。若切緣陽性，則繼續擴大周圍切除范圍，直至切緣陰性。術中腋窩淋巴結清掃術從外側至背闊肌、腋靜脈及胸小肌深面組織。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院天數、術后皮瓣壞死、患側上肢水腫及皮下積液并發癥發生情況，并對兩組患者的乳房美容效果進行評價。

1.4 乳房美容評價標準[2]

優：雙乳對稱，雙乳頭水平差距不大于2 cm，外形與對側無明顯差異；良：雙乳對稱，外形基本正常或略小于對側，雙乳頭水平差距不大于3 cm；差：雙乳頭外形差別較大，患側明顯縮小，乳頭水平差距大于3 cm。

1.5 統計學方法

將數據納入SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量和術后住院天數、并發癥發生率對比

從表2可以看出，研究組的手術時間、術中出血量和術后住院天數、并發癥發生率分別與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。 見表2。

表2 兩組患者手術時間、術中出血量和術后住院天數、并發癥發生率對比（x±s）

注：*皮瓣壞死，患側上肢水腫及皮下積液

2.2 兩組乳房美容效果評價

從表3可以看出，研究組的優良率達90.0%，分別與對照組的優良率70.0%比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組乳房美容效果評價[n（%）]

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

近年來，乳腺癌的發病率仍然呈上升趨勢。乳房是女性顯示性征和體態健美的重要標志性器官，手術是治療乳腺癌的有效方法，切除女性乳房，嚴重破壞女性的形態完美，嚴重影響患者的生活質量[3]。因此，對乳腺癌在切除腫瘤的同時保留乳房的生理功能和美學效果是臨床治療的目標。乳癌改良根治術是將病變乳房、腋下的淋巴結以及一些胸腔壁的肌肉切除，創傷較大，術后對上肢功能會影響較大[4]，給患者造成很大的心理負擔，增加不良情緒反而會影響手術療效。保乳手術是指保留乳房的基本形狀，僅切除病變的部分，其中包括象限切除、區段切除、局部切除，加上腋窩淋巴結清掃以及術后輔助放化療[5]。近30年的多中心大樣本前瞻性研究發現保乳手術是治療早期乳腺癌的最佳選擇[6]。本研究將60例乳腺癌患者的臨床資料根據手術方式不同分組，其中30例采用保乳手術（研究組），30例采用改良手術（對照組），結果證實研究組的手術時間、術后住院時間均短于對照組，且研究組的術中出血量顯著少于對照組，術后并發癥發生率少于對照組（P<0.05），與張立柱[7]報道的觀點是相符的，進一步證實保乳手術較改良根治術治療乳腺癌更具優勢，該術式手術時間短、術中出血量少和術后時間短、并發癥發生率低。有研究[8]將80例早期乳腺癌患者按手術方法分為保乳組采用保乳術，根治組采用乳腺癌改良根治術，術后保乳組手術時間、術中出血量、平均引流量、住院時間、并發癥的發生率均顯著低于根治組，進一步證實保乳手術治療早期乳腺癌療效確切。保乳手術目的兼顧了患者的療效和生活質量，應嚴格掌握適應證。掌握保乳手術的適應證及禁忌證是提高臨床療效的關鍵，選擇合適病例，可提高患者術后的美容效果[9-12]。本研究對兩組患者的乳房美容進行評價，結果證實，研究組的優良率達90.0%，顯著高于對照組的優良率70.0%（P<0.05）。邱斌等[13]也證實了上述觀點。因此，對早期乳腺癌患者在手術指征允許范圍內應早期進行手術，而保乳手術是在考慮到患者對美觀需求的基礎上發展起來的手術方式，其在早期乳腺癌治療中的近遠期效果均基本得到肯定。目前常用保留乳房的乳腺癌切除術手術方式有腫瘤完整切除術、腫瘤局部切除術、乳房象限切除術三種，可視患者的具體情況個體化選擇[14-19]。

綜上，保乳手術較改良根治術治療乳腺癌更具優勢，該術式具有手術時間短、術中出血量少和術后恢復時間短、并發癥發生率低、美容效果好等優點，值得廣泛推廣和應用。

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（收稿日期：2015-04-23）