老年代謝綜合征患者血清免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群檢測及意義

[摘要] 目的 通過檢測老年代謝綜合征（MS）人群的免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群的變化分析其免疫狀態。 方法 采用透射比濁法測定免疫球蛋白（IgG、IgM和IgA）及流式細胞儀分析T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）在老年代謝綜合征和健康老年體檢者的分布情況。 結果 MS患者中4項指標均異常的占10.49%（30/286），3項指標異常的占29.37%（84/286），其中最多見的組合是體重指數（BMI）、高血壓和高血糖，兩項指標異常占60.14%（172/286）。老年代謝綜合征患者IgM、IgA及CD3+、CD4+均低于對照組，IgG和CD8+計數高于對照組，差異均有統計學意義，并且異常指標越多其免疫狀態越差。 結論 老年代謝綜合征患者由于肥胖、高血壓和胰島素抵抗等因素，使機體免疫細胞活性受到抑制，出現不同程度的非特異性免疫功能障礙。檢測老年代謝綜合征患者的血清免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群可及時分析其免疫狀態，為后期的治療提供一定的參考。

[關鍵詞] 代謝綜合征；免疫球蛋白；T淋巴細胞

[中圖分類號] R726.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2015）20-0001-03

Tests of serum immunoglobulin and T lymphocyte subsets and their significance in elderly patients with metabolic syndrome

YU Jing

Centre for Physical Examination， Southwest Hospital of the Third Military Medical University， Chongqing 400038， China

[Abstract] Objective To test the changes of immunoglobulin and T lymphocyte subsets in elderly patients with metabolic syndrome （MS）， and to analyze their immune state. Methods Transmission turbidimetry and flow cytometry were applied to measure and analyze the distribution of immunoglobulin （IgG， IgM and IgA） and T lymphocyte subsets in elderly patents with MS and healthy elderly controls. Results Among MS patients， patients with 4 abnormal indices accounted for 10.49% （30/286）， patients with 3 abnormal indices accounted for 29.37% （84/286）， in which the most commonly seen combination were BMI， hypertension and hyperglycemia. Patients with 2 abnormal indices accounted for 60.14% （172/286）. IgM， IgA and CD3+， CD4+ in MS patients were all lower than those in the control group， the counts of IgG and CD8+ were higher than those in the control group， and the differences were all statistically significant. The more the abnormal indices， the worse the immune state. Conclusion Due to factors such as obesity， hypertension and insulin resistance in elderly MS patients， the activity of immunocytes is inhibited， and different degrees of non-specific immunity dysfunction occur. The tests of immunoglobulin and T lymphocyte subsets in elderly patients with MS are able to analyze their immune state timely， and to provide references for subsequent treatment.

[Key words] Metabolic syndrome （MS）； Immunoglobulin； T lymphocyte

代謝綜合征是一個組合的多種代謝性疾病，包括內臟性肥胖、胰島素抵抗、血脂異常和高血壓[1]。代謝綜合征可引起炎癥和氧化應激反應增加心血管疾病、2型糖尿病、帕金森病和各種癌癥的風險[2]。隨著我國人口的老年化，代謝綜合征已成為危害老年健康的常見疾病之一。代謝綜合征的存在使機體處于病理狀態，嚴重影響了患者的生存及生活質量。免疫系統的根本任務是識別和消滅外來分子入侵機體，一旦功能障礙就會導致心肺疾病和癌癥等的發生。本研究對2012年10月～2014年10月本院老年體檢人員檢測免疫球蛋白和T淋巴細胞亞群，以了解老年代謝綜合征的免疫狀態。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2012年10月～2014年10月在我院體檢中心的亞健康中老年進行回顧性分析。總納入3852名體檢者，年齡60～80歲，平均（69.4±5.3）歲，經體檢診斷為代謝綜合征患者共計286例為MS組，其中女162例，男124例。以健康體檢者105例作為健康老年組，健康老年人標準參照1995年中華醫學會制定的關于健康老年的標準。兩組排除代謝綜合征以外的其他疾病，兩組年齡、性別等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組及觀察組體檢者于體檢當日晨空腹抽取靜脈血6 mL分別送檢免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群，采用透射比濁法測定免疫球蛋白（IgG、IgM和IgA）及流式細胞儀分析T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+）。

1.3 觀察指標

①免疫球蛋白（IgG、IgM和IgA）；②T淋巴細胞亞群（CD3+、CD4+、CD8+）。

1.4 診斷標準

代謝綜合征（MS）按2005年國際糖尿病聯盟（IDF）推薦的臨床診斷標準[3]：向心性肥胖、高血壓、血脂紊亂、糖代謝紊亂的兩項或兩項以上者。

1.5 統計學處理

采用SPSSl7.0統計學軟件，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年代謝綜合征分布情況

MS患者中4項指標均異常的占10.49%（30/286），3項指標異常的占29.37%（84/286），其中最多見的組合是體重指數（BMI）、高血壓和高血糖，兩項指標異常占60.14%（172/286）。高血壓患者233例，高血糖患者194例，高血脂患者168例。

2.1.1 老年代謝綜合征兩項指標異常的分布情況 在兩項指標異常的172例老年代謝綜合征患者中，最常見的三種組合是高血糖和肥胖、高血壓和高血糖、高血壓和高血脂，此三種組合分別占25.00%（43/172）、20.35%（35/172）和17.44%（30/172）；其余的組合檢出率相對比上述三種略低，高血壓和肥胖組合占15.12%（26/172），高血糖和高血脂組合占13.37%（23/172），高血脂和肥胖組合占8.72%（15/172）。

2.1.2 老年代謝綜合征兩項以上指標異常的分布情況 三項以上指標均異常的老年代謝綜合征患者共有114例，其中4項指標均異常的占26.32%（30/114），在三項指標異常的患者中，高血壓、高血糖及肥胖的組合最常見，占30.70%（35/114），其余三種組合的分布情況相差不大，高血壓、高血脂及肥胖的組合占14.91%（17/114），高血糖、高血壓及高血脂的組合占14.04%（16/114），高血糖、高血脂及肥胖的組合占14.04%（16/114）。

2.2 免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群在MS患者和健康老年血清中的表達

兩項指標以上異常的患者免疫狀態低于健康老年人，老年代謝綜合征患者IgM、IgA及CD3+、CD4+均低于健康老年組，IgG和CD8+計數高于健康老年組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群與MS患者各指標的關系

對MS患者免疫功能分析結果顯示，IgM、IgA及CD3+、CD4+在兩項指標異常、三項指標異常和四項指標異常MS患者中逐次降低，而IgG和CD8+計數而剛好相反，表明隨著指標的增多患者免疫功能越差。見表2。

3 討論

代謝綜合征是多種物質代謝異常導致的臨床綜合征，特別是老年患者機體功能減退更易出現代謝紊亂[4]。老年代謝綜合征的發生與身體狀態的改變，久坐和缺乏運動都是密不可分的，代謝綜合征在性別、年齡和社會經濟背景中也存在顯著差異，國外研究發現女性、老年和城市人口得此病的概率更大[5，6]，它可導致機體促炎性因子的釋放，影響機體脂肪的代謝，從而增加心腦血管疾病的風險[7]。代謝綜合征的存在與高密度脂蛋白呈正相關，與腰圍呈負相關[8]。它的存在還可能與女性體內的雌激素水平相關，如不能及時控制還可能引起骨骼密度的降低[9]。增加運動量可降低身體內血脂水平，從而減少代謝綜合征的發生[10]。我國學者發現代謝綜合征與中老年人高血壓顯著相關，及時有效的控制血壓可有效降低患者的死亡率[11]。長期食用蔬菜和少食用高脂肪食品可顯著降低該病的發生率[12]，如代謝綜合征不能及時控制可能導致體內維生素D的吸收，老年患者極易出現肌肉萎縮和骨折[13]。

免疫系統是維持機體正常功能的天然屏障，包括網狀內皮系統（RES），可防止病原的入侵，維持機體功能的正常運轉。免疫球蛋白能夠進行體內細胞的重組和突變的基因編碼，由漿細胞分泌，主要來源于B淋巴細胞，通過捕獲細胞表面受體的抗原來刺激CD4+ T淋巴細胞活化。免疫球蛋白的存在可減少腫瘤壞死因子和白介素等炎癥介質的釋放，降低敗血癥、感染及腫瘤的發生率[14]。隨著組合蛋白質工程和科學技術的發展，免疫球蛋白可人工合成，用于治療多種免疫缺陷的疾病[15]。調節性T細胞在機體的免疫調節中起著非常重要的作用，其中CD3+、CD4+和CD8+是抵御細菌和調節機體免疫的主要功能細胞[16]，長期慢性疾病的存在會導致機體CD3+、CD4+、CD8+細胞的比例失調，從而引起T細胞功能障礙，免疫功能低下，抵御細菌感染的能力降低[17]。

本研究發現MS患者中4項指標均異常的占10.49%（30/286），3項指標異常的占29.37%（84/286），其中最多見的組合是體重指數（BMI）、高血壓和高血糖，2項指標異常占60.14%（172/286）。老年代謝綜合征患者IgM、IgA及CD3+、CD4+均低于對照組，IgG和CD8+計數高于對照組，差異均有統計學意義，并且異常指標越多其免疫狀態越差。這與國外的研究結果基本一致，代謝綜合征的存在影響機體的正常代謝，從而導致患者免疫功能障礙，增加患心腦血管和癌癥等疾病的風險。老年代謝綜合征患者由于肥胖、高血壓和胰島素抵抗等因素，使機體免疫細胞活性受到抑制，出現不同程度的非特異性免疫功能障礙。檢測老年代謝綜合征患者的血清免疫球蛋白及T淋巴細胞亞群可及時分析其免疫狀態，為后期的治療提供一定的參考。

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（收稿日期：2015-03-20）