頸椎前路手術圍手術期的護理

摘要：目的 總結頸椎前路手術圍手術期有效的護理措施。方法 對151例頸椎前路手術患者進行系統的、有效的心理護理、術前宣教、呼吸功能和氣管推移訓練；術后嚴密的呼吸道管理、病情觀察及康復指導。結果 本組患者無1例護理并發癥發生，均治愈出院。結論 優質的圍手術期護理方法對降低手術并發癥和促進患者早期康復具有重要的臨床意義。

關鍵詞：頸椎；前路手術；圍手術期護理

頸椎病是由頸椎骨關節病變或頸椎管內外軟組織病變引起的各種癥狀，是中老年人常見病。由于頸椎病手術部位特殊、手術風險大，術后易出現各種并發癥。因此對護理要求高，我們通過對151例患者進行積極的有效的圍手術期護理，均取得滿意療效，現將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組151例，男113例，女38例，年齡38～75歲，平均54.5歲，病程1～5年不等。采用頸椎前路減壓植骨融合內固定術。其中術前有吸煙史87例，心電圖異常31例。

1.2方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理 頸椎手術由于部位特殊，靠近延髓，周圍有大血管及神經通過，故頸椎手術的風險高，患者心理負擔重，擔心手術安全及效果，容易產生恐懼悲觀心理。因此要加強心理護理，多與患者溝通、交流，關心他的病情，將疾病的發生、發展及可能的預后告知患者及家屬，讓其了解手術的必要性和危險性。向其介紹成功的病例，以增加患者的信心和安全感，消除其顧慮，取得患者主動配合，愉快地接受手術。

1.2.1.2 生活習慣訓練 術前戒煙、酒，床上大、小便訓練。一般來講，人們所能接受的大小便環境是衛生間，習慣于站立或坐位，一旦更換環境或體位，則從心理上難以接受，形成中樞性抑制，從而形成大便排解困難甚至便秘[1]，床上排便訓練便于術后護理，一般術前3d進行。同時指導患者上下肢伸屈、持重上舉及手足活動，利于手術后患者的功能恢復。

1.2.1.3 氣管食管推移訓練 目的是鍛煉患者適應手術時對氣管食管的牽拉和暴露頸椎，便于手術[1]。因此，術前要進行氣管食管推移訓練，四指并攏在皮外插入切口側的內臟鞘與血管神經鞘間隙處，持續地向非手術側牽拉、推移，使氣管食管移位3～4cm，牽拉過中線[2]。一般在術前3～5d進行，開始時，持續時間10～20min/次，逐漸延長至30～60min/次，2～3次/d。體胖頸短者應適當延長時間，推移時動作輕柔，手法部位要準確。

1.2.1.4 呼吸功能鍛煉 目的是增加肺活量，促進痰液排出，減少術后并發癥。鍛煉方法：①深呼吸練習：吸氣時雙肩放松，氣體由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼氣時用口慢慢呼出；②有效咳嗽練習：先深吸氣，然后連續小聲咳嗽，將痰液咳至支氣管口，然后用力咳嗽，將痰排出；③吹氣球練習：鼓勵患者一次性將氣球吹得盡可能大，放松5～10s，然后重復以上動作。10～15min/次，3～5次/d[3]。

1.2.1.5 配置合適的頸托 配制適當的外固定，對限制頸部過度活動，幫助頸部傷口愈合，促進植骨的融合等，很有必要性。詳細講解頸托佩戴、脫取、使用方法，便于術后適應佩戴。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 呼吸道管理 密切觀察患者呼吸頻率、節律、深淺及面色、口唇的變化，保持呼吸道通暢，持續吸氧，根據血氧飽和度調整氧流量。因手術過程中咽喉、氣管等部位的牽拉可造成喉頭水腫而產生咽部不適、吞咽及呼吸困難。術后常規給予慶大霉素8萬單位和α-糜蛋白酶2000U加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d，可減輕水腫[3]。或沐舒坦15 mg加入生理鹽水20 ml霧化吸入，2次/d。必要時定時吸出呼吸道分泌物。床邊備氣管切開包，以便急需時使用。發現異常及時報告。

1.2.2.2 體位的護理 患者返回病房向床上搬動時，人力要充足，動作要協調一致，一人固定頭部，保證搬動時保持頭、頸、胸部的一致，防止旋轉、扭曲及擺動，與其他人員共同用力將患者平移至病床上，然后予以去枕平臥，頭兩側分別用沙袋墊實，24h內應盡可能減少頸部的活動次數及幅度，翻身時頭、頸、軀干保持一條直線，至少2人翻身，一人扶頭肩另一人扶軀干和四肢，翻身時同步進行，側臥時身體與床成45°，并在肩、背、臀、雙下肢墊枕。

1.2.2.3 生命體征的觀察 患者回病房后，給予持續心電監護，每小時測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度并且觀察意識狀態[4]。因頸椎手術尤其是上頸椎手術可影響延髓呼吸中樞，易引起呼吸功能減弱，故應嚴密觀察患者的呼吸狀況，保持呼吸道通暢，床旁常規備吸痰管及氣管切開包，一旦有異常變化，立即匯報醫生并協助處理。

1.2.2.4 傷口護理 嚴密觀察頸部傷口敷料有無滲透及頸部有無腫脹，包括滲出的量、顏色、性質，如傷口滲出多，頸部腫脹明顯、增粗并出現呼吸困難、煩躁和發紺，應警惕局部出血或血腫，立即匯報醫生采取必要的治療措施。若術后引流多且色淡，切口敷料有淡紅色滲出液，則提示有腦脊液外漏。本組無頸部血腫發生，5例傷口敷料滲血較多，血壓偏低，及時予以輸血擴容后血壓逐漸回升平穩。

1.2.2.5 觀察脊髓神經功能 由于手術的牽拉刺激，術中在頸髓周圍減壓咬骨的操作以及周圍血腫的壓迫均可造成或加重脊髓和神經的損傷，患者可出現聲音嘶啞、術前癥狀加重，甚至出現四肢感覺運動障礙、大小便功能障礙或癱瘓，故應密切觀察患者的四肢感覺和運動情況，若發現雙下肢感覺、運動功能進一步減弱，應立即報告醫生，以免脊髓受壓時間長造成不可逆的損害[5]。

1.2.2.6 功能鍛煉 麻醉清醒后即鼓勵患者進行手、足部活動。指導早期四肢功能訓練，既可以觀察神經恢復情況，又可以減輕肌肉萎縮，促進血液循環，減少術后并發癥。訓練患者雙手捏皮球和手指關節的屈伸活動，下肢的直腿抬高。做好安全護理，切使頸部震動或扭曲，以免發生意外。

1.3 出院指導 出院后：需繼續佩戴頸托約3～6個月；避免頸部屈伸和旋轉運動，防止跌倒；強調繼續功能鍛煉的重要性和意義，糾正與改變工作、生活中的不良姿勢；定期門診復查，復查時間為術后1個月，3個月，6個月和12個月。

2 結果

本組病例均治愈出院，在住院期間未發生并發癥，術后隨訪6～12月，脊髓壓迫均得到緩解，肌力恢復良好。

3 討論

頸椎病為骨科常見疾病，隨著我國人均壽命延長，這種病也隨著年齡增長而遞增。因此，圍手術期的護理起著十分肯定的作用[6]，對護理要求高，故護士應積極提高專業知識水平。對患者實施系統護理，普及頸椎病知識，對可能發生的問題進行詳細評估和充分準備，密切觀察病情，指導患者早期功能鍛煉，減少并發癥的發生，對手術起到良好的輔助作用，保證手術順利進行，減少術后并發癥，提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]李苗.頸椎病患者圍手術期護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2009，（06）.

[2]李景芳，梁好琴，余慧，等.頸椎病前路手術65例的圍手術期護理[J].現代中西醫結合雜志，2010，（05）.

[3]吳桂霞.頸椎前路圍手術期護理[J].國際醫藥衛生導報，.2007，13（2）.

[4]毛衛紅.頸椎病行頸椎前路手術圍手術期護理[J].臨床醫藥實踐，2010，（11）.

[5]李綺，董玉惠，石慧.枕頸融合術圍手術期的護理[J].重慶醫學雜志，2010，39（19）.

[6]賈連順，李家順.頸椎外科手術學[M].上海：上海遠東出版社，2001：97.編輯/成森