可吸收螺釘治療四肢骨關節骨折的臨床效果及安全性觀察

摘要：目的 研究和探討四肢骨關節骨折經可吸收螺釘診治的臨床效果及安全性。方法 80例四肢骨關節骨折患者均采用可吸收螺釘進行切開內固定治療，術后定期隨訪觀察患者的骨折恢復情況， 并作影像學檢查。結果 80例患者中，在術后4～20個月骨折臨床愈合良好，無特異性炎癥反應及并發癥，其中療效優68例，占85.0%；療效良10例，占 12.5%；療效差2例，占2.5%；優良率達到97.5%。結論 可吸收螺釘對治療四肢骨關節骨折具有顯著地臨床效果，且具有手術操作簡單，治療效果確切， 無并發癥，與人體組織相容性好，無毒副作用，無需二次手術等優點，值得臨床推廣應用，應用前景廣闊。

關鍵詞：四肢骨關節骨折；可吸收螺釘；臨床效果

四肢骨關節骨折為臨床骨科比較常見疾病，必須進行手術內固定治療，不僅對患者生理及心理產生較大影響，也影響患者工作及生活。在治療過程中時，內固定材料的選擇至關重要， 傳統固定材料多為生物不可吸收材料，在骨折愈合后需要再次手術取出，這增加了患者的痛苦和治療成本?？晌章葆斒且环N新型的內固定材料，可在人體內降解并吸收，無需二次手術取出。本文對80例四肢骨關節骨折患者進行可吸收螺釘治療所取得的優異臨床效果做如下報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組80例患者，其中男性62例，女性18例；年齡18～60歲，平均37.6歲。骨折部位：股骨頭骨折14例，股骨內外髁骨折28 例，脛骨平臺骨折6例，內踝骨折21例，后踝骨折6例，肱骨內外髁骨折5例。

1.2方法 80例患者均在傷后2w內進行手術，上肢骨關節骨折患者采用臂叢麻醉，下肢骨關節骨折患者采用硬膜外麻醉，采用X線拍片以確定骨折具體位置。使用Bio-fix公司提供的各種型號的可吸收螺絲，成分為聚丙膠酯（PLLA），以滿足四肢骨關節骨折的需要。根據不同患者的骨折部位選擇切口，首先切開骨折關節處的皮膚，使骨折部位完全暴露，使用巾鉗或克氏針對骨折進行復位。根據患者的骨折塊的大小和受力情況選擇相應長短、粗細和數量螺釘，手術過程中應垂直骨折線鉆孔、測深和攻絲，用埋頭器進行尾部處理，然后將螺絲擰入，確?；颊吖钦蹚臀缓箨P節的穩定情況，并防止骨折端有移位發生。最后將骨關節處的關節囊和韌帶進行修復，手術后用石膏進行外部固定3～6w。拆除石膏后，對患者進行牽引鍛煉，加強關節屈伸功能恢復練習。

1.3療效判定[1] 優：切口達到一期愈合，骨折愈合良好，關節活動時無疼痛，且屈伸功能正常；良：切口達到一期愈合，骨折愈合良好，關節活動時有輕微疼痛，屈伸功能受限，受限 < 10度；差：切口處有紅腫現象，骨折處有移位發生，關節活動時疼痛劇烈，屈伸功能受限，受限 > 10度。優良率 = （優+良）例數/總例數×100%。

2 結果

80例患者術后都得到有效的隨訪，隨訪時間為4～30個月，平均為14個月，根據切口愈合、疼痛、屈伸功能及X射線影像綜合評定標準[2]，其中療效優：68例，占85.0%，療效良：10例，占12.5%，療效差：2例，占2.5%，優良率達97.5%，見表1。術后所有患者均無感染發生，骨折愈合、關節功能恢復良好，可以正常的生活與工作。

3 討論

為減少骨折患者在手術中的創傷疼痛、經濟負擔及避免二次手術危害，采用可吸收螺釘作為內固定材料，用于骨關節骨折的臨床治療中。在80例患者中，療效優良率達97.5%，說明可吸收螺釘的臨床應用效果顯著。

3.1傳統金屬內固定材料治療四肢骨關節骨折的缺點 傳統內固定采用金屬螺絲釘或克氏針張力帶，雖然固定效果可靠，但需要二次手術取出內固定， 會對患者造成心理、 生理及經濟上的負擔。同時金屬內固定材料增加感染可能性及應力遮擋、骨質疏松，容易出現再骨折等缺點，且其具有磁性影像， 能干擾X線、CT成像，MR無法進行檢查[3]。

3.2可吸收螺釘治療四肢骨關節骨折的優勢 可吸收螺釘在治療四肢骨關節骨折中，可以有效的彌補金屬內固定材料的缺點，并且具有顯著的臨床治療效果。其優勢有：①可吸收螺釘屬于高分子聚合物，通常為聚丙膠酯和聚乙膠酯，生物相容性良好，不會是人體發生免疫反應；安全可靠，無毒副作用，無抗原性和致癌性， 不會導致炎癥、 腫瘤的發生；可以在體內完全降解，分解生成產物主要為水和二氧化碳， 可以經過細胞呼吸、尿液、 汗液或糞便等體內循環排出體外；②可吸收螺釘自身具有良好的彎曲強度和剪切強度，其最初彎曲強度是250～350Mpa，剪切強度是170～220Mpa，符合人體正常骨質的水平，并且此材料的合適機械強度和保持較長的時間。植入初期，其力學強度與人體的皮質骨相當，彈性膜量約為10～15Gpa，與松質骨相仿，可以滿足骨折初期對強度的要求，并且其彈性膜量可避免應力集中和應力阻擋，可以有效減少骨質疏松和再次骨折的發生；螺釘植入體內2h后會出現輕微膨脹，會產生自動加壓作用，促進內固件更加緊密；螺釘的強度在植入體內3個月內強度可以保持不變，6個月后會緩慢降解出現斷裂現象，12～18個月可以被人體完全吸收，符合骨折愈合規律[4]；③可吸收螺釘無需進行二次手術將固定物取出。這樣在減少患者痛苦的同時，也減少了治療的時間、費用和感染的風險。

3.3可吸收螺釘的使用范圍和手術中注意問題

3.3.1可吸收螺釘的使用范圍 可吸收螺釘屬于高分子聚合物，其強度低于金屬螺釘，故其加壓效果不及金屬內固定材料，在骨折斷端受應力較大處使用時，會出現可吸收螺絲松動，斷裂等現象；同時它對小骨塊的固定也比較困難，在手術過程中應謹慎選擇。目前可吸收螺釘比較適用于松質骨及非承重部位的骨折，如肘部、腕部骨折，在下肢適用于骸臼、股骨頭骨折等，以及兒童的骨骺板損傷。因為這些部位以松質骨為主，無需進行二次手術，這樣會避免關節粘連、僵硬的再次發生。

3.3.2手術中注意問題 ①復位時要準確，并要固定牢靠；②選擇長度和大小合適的螺釘，嚴格的進行攻絲，保證其方向與骨折線垂直，通常采用2枚螺釘固定以便協同加壓，以達到理想固定效果；③用埋頭器將近端釘頭埋入骨質中，同時控制螺釘遠端不要超出關節面；④鉆孔和攻絲的方向要保持一致，爭取一次成功，應避免反復操作，進而加重損傷和局部骨折。

綜上所述，用可吸收螺釘做內固定材料治療四肢骨關節骨折，在臨床中表現優異。具有手術操作簡單，治療效果確切，無毒副作用，可在人體降解無需二次手術等優點，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]張方德， 陳云， 戢勇.可吸收螺釘（棒） 治療骨關節骨折74例臨床分析[J].實用醫院臨床雜志， 2009， 6（ 4） ：118-119.

[2]李淳德，馬忠泰， 吳常德.可吸收螺釘及固定棒臨床應用的初步報告[J].中華骨科雜志， 1995，15（11）：755-759.

[3]肖軍，黃瑞良， 取廣鵬，等. 可吸收螺釘治療內踝骨折[J]. 實用骨科雜志， 2013，19 （3）：275-277.

[4]阮狄克，沈銀標.可吸收性聚乳酸材料生物相容性與生物降解的研究[J].中華外科雜志， 1993，31：568-570.編輯/哈濤