上消化道出血50例臨床分析

摘要：探討上消化道出血病因及相關因素進行分析，總結其臨床特點。選取2013年1月～2014年1月我院收治的50例上消化道出血患者作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，主要是對患者的病因以及致病的相關因素進行統計分析和研究。主要的病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、賁門粘膜撕裂、急性胃粘膜疾病、胃癌、血管畸形等，大量飲酒以及服用非甾體類藥物是常見的誘發因素，男性患者明顯多于女性患者，老年人最易發生上消化道出血。

關鍵詞：上消化道出血；病因；相關因素

上消化道出血是臨床常見急診之一，是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺和膽囊等病變以及胃空腸吻合術后空腸上段病變引起的出血[1]。該病可發生于各年齡段，病情變化快，引起出血的因素多，如不能明確診斷出血的原因，及時作出有效處理，病死率可達10%以上[2]。在臨床上，上消化道出血表現為黑便、嘔血，同時還會出現氮質血癥、血容量減少等[3]。上消化道出血后，醫生需對患者迅速做出病因診斷，對治療和預后均有顯著影響。本次研究選取2013年1月～2014年1月我院收治的50例上消化道出血患者進行回顧性分析，詳細情況如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年1月我院收治的50例上消化道出血患者作為研究對象，所選取50例患者均完成胃鏡檢查，診斷明確。其中男性患者35例，女性患者15例，患者年齡分布在20～80歲，其平均年齡為（62.5±3.5）歲。其中年齡>60歲33例。

1.2方法 分析患者的臨床資料，了解上述各類消化道出血患者在性別、年齡及失血度、前驅癥狀、病因等方面的差異。

2結果

50例患者中有38例因消化性潰瘍合并出血（占76%）， 4例出血因患有胃癌（占8%），4例因食管胃底靜脈曲張破裂導致出血（占8%），2例出血因急性糜爛性胃炎（4%），1例出血因患有賁門撕裂傷（占2%），1例出血因患有血管畸形（占2%）。

失血程度：38例消化性潰瘍患者中輕度出血、中度出血、重度出血各有14例、12例、12例；4例胃癌患者中輕度出血、中度出血、重度出血中各有1例，2例，1例。4例食管胃底靜脈曲張患者中輕度出血、中度出血、重度出血各有0例、2例、2例，2例急性糜爛性胃炎患者為輕度出血，1例賁門粘膜撕裂患者中度出血、1例血管畸形患者中度出血。

3討論

綜上所述，上消化道出血的幾種主要病因：消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張、胃癌、急性胃粘膜疾病、賁門粘膜撕裂、血管畸形，其中男性發病比例較高（70%）。老年組病例占1/2以上（66%）。可見老年患者并發出血的機率增加，分析原因，①可能由于老年人循環功能減退，造成黏膜的缺血、缺氧，以致胃黏膜受損，②老年人基礎疾病較多，常口服非甾體類抗炎藥，非甾體類抗炎藥臨床應用比較廣泛，主要應用于風濕、類風濕性關節炎和預防心腦血管等疾病，易誘發胃粘膜損傷合并上消化道出血的的不良反應。故醫療工作者要提高預防意識，加強社會宣傳、指導工作，減少非甾體消炎藥的使用或在服藥前使用預防措施，盡可能減少上消化道出血的發生。上消化道出血患者中老年人常見的急診，其病因主要以胃癌和消化性潰瘍較為多見，是臨床治療中較棘手的，由于老年人的機體反應較差，神經感覺不敏感，止血效果較差，所以病死率較年輕人高，針對此類患者，早期發現病變時應給予及時的胃鏡檢查，爭取治療的最佳時間[4]。

收住院的上消化道出血患者的發病時間一般都較長，大都已出現貧血。貧血雖不是最早出現的臨床表現，但為上消化道出血最主要的臨床表現之一。出血量以中、大量出血為多，占66%以上，提示上消化道出血患者大多病情重，住院患者的輸血率高，隨之而來的也就是醫療費用的增加。有部分患者貧血程度與出血量不相符，可能與患者長期慢性失血，未重視，直到出現明顯癥狀才就診有關。

上消化道出血病因診斷的關鍵就是胃鏡檢查，不能完成胃鏡檢查最常見的原因是：患者或家屬由于經濟收入過低、對科學治療意識薄弱從而拒絕胃鏡檢查；對胃鏡檢查的恐懼心理。在診斷不明確時便拒絕胃鏡檢查，是導致上消化道出血患者中未能明確診斷患者人數增加的主要原因[5]。胃鏡檢查時間雖較長，但其安全、簡單有效、并發癥及病死率都較低。故臨床醫生要充分與患者及家屬溝通，讓其了解胃鏡檢查及胃鏡下治療的重要性及必要性。該疾病的發生受患者年齡、性別、生活習慣以及職業等相關因素的影響[6]。指導患者合理飲酒和減少或者避免服用非甾體類藥物，重視該疾病的健康宣教可以有效地降低該疾病的發生率。

參考文獻：

[1] Redstone HA，Barrownman N，Veldhuyzen Van Zanten SJ.H2receptor antagonists in the treatment of functional（nonulcer）dyspepsia：A metaanalysis of randomized controlled clinical trials[J].Aliment Pharmacol Ther，2001，15（10）：1291.

[2] Kloloak NA，Talley NJ，Boyee PM.Predictors of health care seeking for irritable bowel syndrome and nonulcer dyspepsia：a critical review of the literature on symptom and paychosocial factors[J].Am J Gastroenterol，2001，96（5）：1340-1349.

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[5]張明智，陶彩芳，雷敏等.老年人上消化道出血臨床分析[J].中國醫藥導報，2009，6（11）：151-152.

[6]胡愛平.上消化道出血120例臨床分析[J].按摩與康復醫學（下旬刊）， 2012，03（8）：248-249.

編輯/許言