損傷控制性外科理念在胃腸外科的應用

摘要：目的 探討損傷控制性外科理念在胃腸外科臨床治療中的應用價值，以提高胃腸疾病患者臨床治療效果。方法 選取某院胃腸外科2012年5月～2014年7月收治的100例胃腸疾病患者為研究對象，按照收治時間分為對照組與研究組各50例，對照組采用常規手術方法；研究組采用損傷控制性外科手術方法，比對兩組患者臨床治療效果（凝血酶原時間、術后排氣與排便時間、住院時間、并發癥發生情況）。結果 研究組患者通過采用損傷控制性外科手術，凝血酶原時間（17.05±0.55）s、術后排氣時間（61.25±13.75）h、排便時間（105.35±25.55）h、住院時間（10.50±2.50）d、并發癥4例（8%），明顯優于對照組（18.25±0.75）s、（85.75±15.25）h、（135.25±30.75）h、（15.25±3.75）d、10例（20%），臨床治療取得了比較理想的治療效果，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胃腸外科通過應用損傷控制性外科理念，能夠顯著提高急、重癥患者臨床治療效果，促使患者早日擺脫疾病痛苦，具有較高的臨床應用價值，值得在胃腸外科臨床工作中推廣使用。

關鍵詞：損傷控制性外科理念；胃腸外科；急重癥患者；凝血酶原時間

胃腸外科急、重癥患者臨床治療一直是困擾科室發展的主要問題之一。由于急、重癥患者病情危重、生命體征變化較為劇烈，一旦沒有得到及時有效的救治，后果將不堪設想。常規手術方式雖然能夠在一定程度上改善患者病癥情況、提高胃腸外科急、重癥患者臨床治療效果，但是其所具有的并發癥發生幾率高、患者術后恢復速度慢、住院時間長等缺點逐漸顯露，已經無法滿足新形勢下患者臨床治療需求，醫患糾紛時有發生，不僅加重了患者經濟負擔，也給臨床治療工作帶來了較大壓力，產生的社會影響較為深遠。損傷控制性外科理念始于上個世紀90年代，國內于2006年出現相關報道，之后被廣泛應用于急、重癥患者臨床治療中[1]。由于損傷控制性外科理念具有創口小、損傷程度低、患者恢復速度快等特點，已經成為目前各科室臨床治療首選方法。某院胃腸外科通過對研究組急、重癥患者應用損傷控制性外科手術，有效縮短了患者術后腸麻痹時間、減輕了患者疼痛程度、提高了患者機體功能恢復速度，臨床治療效果顯著。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取某院胃腸外科2012年5月～2014年7月收治的100例胃腸疾病患者為研究對象，其中男性65例、女性35例。年齡25～62歲，平均年齡（44±5）歲。臨床病癥為：消化道穿孔18例、腸梗阻22例、結腸癌25例、直腸癌28例、胃損傷7例。按照收治時間分為對照組與研究組各50例，兩組患者性別、年齡、臨床病癥，一般資料經統計學處理無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規手術方式進行治療，主要是實施腸道減壓、切除病變壞死部位組織。術后根據患者臨床病癥情況放置鼻胃管或腹腔引流管進行常規治療。研究組采用損傷控制性外科手術，手術過程中嚴格控制切口大小并采取術中保溫措施，以提高患者手術效果。手術后嚴密關注患者生命體征變化情況，補充血容量、維持患者體內水電解質平衡、糾正患者胃部酸堿失衡現象。當患者生命體征平穩后進行下一步治療[2]。視患者身體狀況進行下床活動安排，一般情況下鼓勵患者進行早期活動并逐漸增加活動量以縮短患者腸麻痹時間，提高恢復速度。

1.3臨床觀察指標 本次研究中主要觀察兩組患者術后凝血酶原時間、術后排氣及排便時間、住院時間、并發癥發生情況。

1.4統計學方法 本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用率（%）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

研究組患者通過采用損傷控制性手術方式，臨床指標明顯優于對照組，臨床治療取得了比較理想的治療效果（見表1）。

3 討論

由于胃腸外科危、重癥患者生命體征不是很平穩，采取常規手術方式創口較大，對患者機體功能影響十分嚴重，一旦出現意外將會給患者及醫院帶來嚴重影響。對照組患者由于采用了常規手術方式進行治療，術后腸麻痹時間較長，各項臨床指標相較于研究組具有明顯差距，已經無法滿足患者臨床治療需求，同時術后并發癥發生幾率較高，臨床治療效果一般。

損傷控制性外科理念是以患者為中心展開的臨床醫療服務，各項臨床治療工作以患者生命體征為前提并強調胃腸外科危、重癥患者首先需要控制病情發展、保留進一步處理、再行科學合理、操作便捷的分期手術以減少患者臟器不必要損傷，降低感染及并發癥發生幾率，有效地提高了患者臨床治療效果，改善危重癥患者術后生活質量及健康情況[3]。其所具有的應用范圍廣、療效顯著等特點成為目前多個科室臨床治療的首選方法。通過將損傷控制性外科理念應用在臨床治療工作中，能夠推動我國廣大醫院臨床治療工作發展，向社會及患者提供更加優質的臨床醫療服務，具有重要的現實意義。

本次研究中研究組患者在應用了損傷控制性外科手術方式后，凝血酶原時間明顯降低，有效地提高了患者機體功能恢復速度，為患者進行下一階段治療打下了堅實基礎，具有較高的臨床應用價值，值得在今后胃腸外科臨床治療工作中推廣使用。

參考文獻：

[1]王雅琴，寧寧，何凌霄，等.快速康復外科理念在胃腸外科中的應用進展[J].華西醫學，2012，12（01）：155-157.

[2]黃智，王紹勇.損傷控制性外科理念在胃腸外科中的應用[J].中國衛生產業，2012，12（23）：151.

[3]郭勇.快速康復外科理念在胃腸外科中的應用[D].山東大學，2012.編輯/王敏