精索鞘膜腔內結石1例報告

摘要：目的 學習與探討精索鞘膜腔內結石的臨床表現、診斷及治療。方法 對我院2014年1月作者收治一例精索鞘膜腔內結石患者，行左側睪丸鞘膜翻轉術同時行右側腹股溝區探查，并手術治療。結果 治愈出院，6個月后隨訪未出現任何并發癥。結論 手術治療，精索鞘膜腔內結石效果顯著。

關鍵詞：精索鞘膜腔內結石；精索走形區；包塊；手術方法；精索鞘膜積液

鞘膜腔內結石十分少見，國內對陰囊結石、睪丸鞘膜腔結石有散在報道，且多為超聲診斷報道，而精索鞘膜腔內結石罕見，2014年1月作者收治一例精索鞘膜腔內結石，結合相關文獻報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者男性，49歲，因\"發現左側陰囊腫大40余年\"來診，以\"左側睪丸精索鞘膜積液\"收住院。患者無右腹股溝區手術史及外傷史。查體：外生殖器發育未見異常，尿道口無狹窄，左側陰囊約拳頭大小，透光試驗陽性，左側睪丸輪廓不清，右側精索走形區近陰囊處觸及2枚約1.2㎝×1.1cm×1cm大小包塊，質硬，可滑動，表面光滑，與周圍分界清楚，無壓痛。影像學資料：右側精索走形區高密度灶，金屬異物可能。

1.2 方法 予行左側睪丸鞘膜翻轉術同時行右側腹股溝區探查，于右側腹股溝區做一斜形切口，長約3cm，逐層切開找到右側精索鞘膜，觸及2枚可活動硬物，呈圓形，固定異物，切開鞘膜取出異物，直徑約1.2cm，表面有包膜，剝開包膜內為結石，探查鞘膜腔未進入腹腔，下未達陰囊，未予剝離鞘膜，縫合切開處鞘膜后逐層縫合切口，治愈出院，6個月后隨訪未出現任何并發癥。術中所見如圖2，圖3：

2 診斷影響特征分析

睪丸鞘膜腔結石位于睪丸鞘膜腔的強回聲光團，單發或多發，形態多呈近圓形，弧形，長條形，小米粒樣或不規則形，大多2～10mm之間，后伴聲影。根據結石位置及睪丸鞘膜積液情況來分析。

2.1 睪丸鞘膜腔液體量無明顯增多活僅有極少量液體 結石位于睪丸后方或上下極白膜與鞘膜壁層之間的腔隙內。結石緊貼睪丸后方白膜，位置相對較固定，易導致漏診，應對切面，多方位掃查，仔細觀察多能看到結石一側或兩側與睪丸白膜及陰囊鞘膜壁層之間有線狀的極少量液性暗區，借此可與睪丸白膜下的微結石活鈣化相鑒別。位于睪丸上下級周圍鞘膜腔內的結石，其周圍亦常有極少量的液性暗區，用探頭振動或擠壓陰囊時可有輕微移動，多可明確診斷。

2.2 合并不同程度的睪丸鞘膜積液 伴有睪丸鞘膜積液，睪丸周圍可見不同程度的液性暗區。鞘膜腔內結石為強回聲光團，后伴聲影，位置不定，可隨體位改變而移動，即典型者為\"強回聲+聲影+移動\"。其中位于睪丸上及與附件睪頭之間的鞘膜腔內結石，尤其是小圓形結石，應注意與睪丸附件及附睪附件上的鈣化灶相鑒別，結石在振動和擠壓陰囊后，可見強回聲光團位置移動，而后者位置固定，并可見有蒂與睪丸及附睪相連。多發性結石有時需與睪丸鞘膜壁的鈣化相鑒別，后者常為多發性狀強回聲，亦常伴不同程度的睪丸鞘膜積液，但其位置固定，附于鞘膜壁。結石較大及多發者常可見鞘膜積液透聲減低，渾濁，呈散在或密集的點狀，絮狀漂浮回聲，部分可見纖維分隔。

3 討論

精索鞘膜腔內結石及睪丸鞘膜腔內結石形成機制一致，但尚不明確，其相關因素有先天性和后天性之分：先天性的因素與胎兒時期胎糞等異物在鞘膜內發生機化、鈣化有關；后天因素較多，有如下幾種：因細菌感染、慢性炎癥使脫落細胞及壞死組織發生機化，礦物質或鈣鹽沉積形成結石[1，2]。精索鞘膜腔內結石常無典型癥狀，患者多以發現患側腹股溝區包塊或超聲檢查發現腹股溝區強回聲團就診，臨床觸診檢查于腹股溝區觸及硬物，結合X片或CT檢查應考慮精索鞘膜腔內結石可能。精索鞘膜腔內結石容易誤診，但治療較為簡單，以手術為主。若無癥狀及結石直徑小于1cm可不予治療，若結石直徑≥1cm或者結石雖小但患者有手術要求，則行腹股溝區手術探查，既可證實結石所在部位，也達到治療目的。手術方法：于患側腹股溝區做一斜形小切口，逐層切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌健膜，找到并游離精索鞘膜，固定結石后切開鞘膜取出結石，可不予縫合鞘膜。若合并有精索鞘膜積液，取出結石后應按精索鞘膜積液手術處理。

參考文獻：

[1]李開毅，劉川，胡自力，等.睪丸鞘膜腔內結石1例報告[J].吉林醫學，2010，31（14）：2124.

[2]潘濤，黃曉玲，侯新燕.超聲診斷成人精索鞘膜積液合并結石一例[J].中華醫學超聲雜志：電子版，2011，8（9）：2053-2054.編輯/成森