淺議牙列缺損牙弓的印模方法

牙列缺損牙弓的印模必須準確記錄牙齒和周圍組織的解剖形態。如此才可能為修復體設計出準確的就位和脫位道，使基牙準確發揮支持、穩定和固位作用。

不能使用從牙齒和組織倒凹上取下后會產生永久變形的印模材料，故熱塑性印模材料和金屬氧化物糊劑印模材料不能用于記錄牙弓的解剖形態。當有較大或較多倒凹時不能用高交聯性的橡膠印模材料取模，因其從口內取出時會變形。石膏和印模膏可準確記錄組織細節，但必須破開才能從口內取出，然后拼湊在一起，常常會導致變形。

水膠體印模材料在牙科的應用是一個重大進步，第一次使印模材料能夠記錄倒凹區域，而又具有足夠的彈性從倒凹中取出后不發生永久形變。并且不需要分離劑，不用破開，在正確操作下，其準確性即便在今天仍可接受。

可逆性與不可逆性水膠體印模材料的主要區別：①可逆性水腔體的變化是可逆的，通過加熱使其融化，當溫度降低會逐漸恢復為膠體；②不可逆性水膠體的變化是不可逆的，通過藻酸鹽粉與水混合發生化學變化而成膠體。

可逆性水膠體有一些缺點。它必須在較高溫度保持液態時放入口中，冷卻后變為彈性膠體，故其液態時可能會燙傷口腔組織。并且還需要溫控加溫設備和水套式印模托盤。

所有的水膠體從口內取出后的尺寸穩定性維持時間很短。若較長時間暴露在空氣中易失水導致收縮變形，同樣置入水中會吸收水分、膨脹變形。所有水膠體印模皆須立刻灌模，如要放置一段時間應放在飽和濕度環境中，但不是水中。

水膠體還會發生一種脫水收縮作用，即有滲出物滲出，會抑制石膏材料凝固，使其表面變軟而呈白堊色。只有在取出石膏后仔細觀察印模表面才會發現。這樣，模型失去準性，最終導致可摘局部義齒支架不準確。故取模后應立即灌模，并使用加速劑（如硫酸鉀）來對抗水膠體的抑制作用以加快凝固。現在的不可逆性水膠體印模材料都在粉中加有加速劑，而不再需要放入固定液中。

不可逆性水膠體使用中不用加熱，故沒有燙傷患者的危險，所以患者在取模過程中得以放松以配合取模。但不可逆性水膠體亦有缺點，其凝固化學反應會因口腔溫度較高而加速。而可逆性水膠體可利用托盤的冷卻水循環作用在從托盤到組織的整個過程中進行冷卻。不可逆性水膠體的凝固是從接近組織面開始的，在印模材料凝固過程中托盤的任何移動都會產生內應力，并在印模從口內取出后釋放，導致印模變形不精確。

不可逆性水腔體的另一缺點為：材料必須在約70℉（2l.l℃）時放入口內，這樣會導致其黏性和表面張力迅速增加，不利于氣泡排出。因此不可逆性水膠體印模的氣泡較可逆性的要多。所以要謹慎操作避免關鍵部位產生氣泡。

1 水膠體印模使用注意事項

1.1不能將印模長時間暴露于空氣中，避免脫水收縮變形。

1.2不能將印模浸入水或消毒液中，避免吸水膨脹。

1.3灌注模型村，應將印模放在潮濕的環境中或用濕紙巾包裹，避免脫水。印模必須在從口內取出15min內灌模，以防止體積變化。

1.4水膠體滲出物會抑制石膏凝固，導致模型表面呈白堊色。這可以通過立即灌膜，或當印模粉中不含加速劑時將印模浸入舍加速劑的溶液中得以解決。

2 制取水膠體印模的步驟

步驟和要點如下。

2.1選取合適的、經消毒的有孔或邊緣卡鎖型印模托盤。托盤在牙齒和組織間要有4～5mm空間以容納印模材料。

2.2將蠟或印模膏添加在上頜托盤中間形成腭穹窿，以保證印模材料平均分布，并防止印模材料從腭部流失。取模前可用噴灑有表面麻醉劑的紗布覆蓋腭部，麻醉腭部小涎腺和黏液腺，減少由于印模材料刺激引起的分泌。有時與組織接近的水膠體已凝固，而其深層仍可流動從而會造成印模變形，在印模取出后卻不易察覺。導致在模型上最終制作完成的大連接體與口內組織不貼合。上頜托盤常需向后延伸至上頜結節和顫動線區，這樣有利于托盤在口內的定位。

2.3下頜托盤舌側翼應加蠟延伸至磨牙后墊區或盡量后伸，而托盤其他部分一般無需延伸。遠中舌側加蠟可防止口底組織進入托盤。

2.4調節患者體位至上身直立，欲取模之牙弓應與地面平行。

2.5當使用不可逆性水膠體時，應稱取定量的約700℉（21.1℃）水放入潔凈干燥的600ml橡皮碗內。再將粉劑按正確比例加入碗內，用短的剛性調刀沿碗側壁迅速調拌，必須在1 min內完成。在調拌印模材料并往托盤上盛時，囑患者用涼水漱口，以去除多余的唾液。

2.6印模材放入托盤時避免混入氣泡。使第一層材料擠出托盤孔或扣于托盤邊緣卡鎖，防止脫模。

2.7印模材料盛于托盤上后，要取出麻醉紗布并用手指快速將少量印模材料涂于關健部位（如支托凹和基牙）。取上頜印模時，應在腭部最高處和腭皺襞處抹少量印模材料。

2.8利用口鏡或手指把對側口角牽開，把托盤從近側旋轉放入口腔。

2.9先使托盤遠側就位，接著牽開嘴唇使前部就位，繼續用口鏡或手指牽開頰部使近側就位。最后確認嘴唇是否自然蓋過托盤。

2.10注意不要就位過深，在托盤與（牙合）面間要保留一定厚度印模材料。

2.11在兩側前磨牙區輕壓托盤保持靜止3min。印模材料凝固過程中避免托盤移動而產生內應力導致印模不準確。如果此過程中交換給患者或助手來扶托盤，會不可避免地造成托盤移動導致印模不準。印模村料完全凝固后方可取出。

2.12釋放表而張力后，要使印模沿牙體長軸迅速脫位，防止印模撕裂和變形。

2.13用流水把印模上的唾液沖干凈或撒上石膏，然后輕輕用水沖掉。仔細檢查并噴灑消毒液后用濕紙巾覆蓋。

取模后應立即灌模以防變形或脫水收縮。若不能立即灌模，應盡量縮短等待時間。印模保存在濕潤境中時，可消毒l5min而不影響印模準確性。

3 水膠體印模上灌注石膏模型步驟

3.1可摘局部義齒模型應用較耐磨的IV型石膏灌注。準備好量好的牙料石膏粉粉和廠商推薦的適量室溫水、干凈的600ml碗、剛性調刀、振蕩器以及7號調刀。

3.2先放適量水于橡皮碗內再加適量石膏，充分詞拌約1min。若調拌不充分常導致石膏模型多孔脆弱。使用真空調拌效果較佳。除真空謂拌外，其他方法調拌后應將碗放在振蕩器上排出氣泡。

3.3從濕紙巾中取出印模，輕輕甩掉多余的水。然后將托盤手柄向下倒立于振蕩器上，避免印模材料接觸振蕩器，以防印模變形。

3.4用小調刀將石膏先放在印模的遠側，托盤放在振蕩器上振動以使石膏逐漸流輕每顆牙，直至充滿前牙區。繼續在相同位置添加石膏，使之繼續流至另-側，這樣可避免產生氣泡，并驅使多余水分從印模另一末端排出。當印模中所有牙都被石膏充滿后，繼續大量添加人造石至灌滿整個印模。

3.5將充滿石膏的印模置于托盤支架上以防石膏重量使印模變形。用同樣調拌好的石膏完成模型底座，使模型底座最薄處厚16～18mm（2/3～3/4inch），石膏要覆蓋過印模邊緣以將唇、頰、舌側邊緣準確記錄于模型上。注意印模倒置可能造成模型變形。

3.6石膏到修整期后要去除多余邊角。將整個印模用濕紙巾包裹或置于潮濕環境中直至石膏初步凝固。印模蒸發脫水會爭奪石膏結晶時所需的水分。

3.7灌注的印模置潮溫環境30min，石膏可達初步固化，將模型脫模。注意，脫模前將妨礙脫模的部分修剪掉。

3.8要趁印模材料有彈性時將其從托盤上消除干凈。

3.9模型完全凝固后進行修整，使側面相互平行，去除由印模氣泡所致的突起或缺陷。如果要做永久記錄模型，應按正崎標本模型的標準修整。主模型和其他工作模型一般只需將多余處修除即可。

4 牙弓模型不準確及脆弱的可能原因

4.1水膠體印模變形：①印模托盤剛性不夠；②印模部分脫摸；③印模脫水收縮；④印模吸水膨脹導致模型牙體變小；⑤石膏開始凝固時才灌注模型。

4.2水/粉比例過高，雖不會引起模型體積變化，但模型蛋度有所降低。

4.3調拌不當導致攘型硬度不足或白堊色表面。

4.4在調拌、灌注石膏時振蕩不充分易產生氣泡。

4.5由于水膠體的阻聚作用，或脫水的水膠體印模材料吸收了石膏結晶所必需的水分，致模型松軟或表面呈白堊色。

4.6模型過早脫模。

4.7模型在印模內放置時間過長。編輯/哈濤