早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷術(shù)后合并腦積水治療中的療效探討

摘要：目的 探討分析早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的臨床療效。方法 選取我院2010年10月～2013年10月收治的42例腦外傷合并腦積水患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組22例和對(duì)照組20例。觀察組患者給予早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流手術(shù)；對(duì)照組患者給予先期腦室腹腔分流術(shù)，之后3～6個(gè)月再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)手術(shù)。觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果 觀察組患者的預(yù)后優(yōu)良率為95.45%（21/22），對(duì)照組患者的預(yù)后優(yōu)良率為65.00%（13/20），兩組比較，P<0.05，具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：早期顱骨修補(bǔ)；腦外傷；療效

對(duì)于顱骨損傷的腦外傷發(fā)生腦積水后，傳統(tǒng)的做法是，先行腦室腹腔分流術(shù)，待3～6個(gè)月再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)。但是這樣的做法，會(huì)使患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)期，會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能不可逆的損傷[1]。本文旨在探討分析早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中的臨床療效，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年10月～2013年10月收治的42例腦外傷合并腦積水患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，觀察組22例和對(duì)照組20例。其中觀察組男14例，女8例；年齡18～63歲，平均年齡為（35.5±10.5）歲；經(jīng)頭部CT顯示有12例硬膜外血腫，有7例硬膜下血腫，有3例混合型血腫；經(jīng)GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）系統(tǒng)評(píng)分有6例在3～5分，有16例在6～8分。其中對(duì)照組中男11例，女9例。年齡19～64歲，患者平均年齡為（36.5±11.0）歲；經(jīng)頭部CT顯示有6例硬膜外血腫，有10例硬膜下血腫，有4例混合型血腫；經(jīng)GCS（格拉斯哥昏迷評(píng)分）系統(tǒng)評(píng)分有5例在3～5分，有15例在6～8分。觀察組和對(duì)照組兩組患者在數(shù)量、性別、年齡、患病程度等一般資料方面比較，無(wú)顯著性差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)：手術(shù)全麻，既行腦室腹腔分流術(shù)，同時(shí)又行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)手術(shù)材料為鈦合金網(wǎng)顱骨，進(jìn)口材料，應(yīng)用電腦塑性處理。手術(shù)采用中壓抗虹吸管作為分流管。腦室腹腔分流術(shù)的常規(guī)穿刺點(diǎn)是側(cè)腦室三角區(qū)進(jìn)行腦室的穿刺，管深為放置6～8cm，帶有腹腔端的要放置到腹腔內(nèi)，留置20～30cm在外，將分流泵放在患者枕邊，待引流出腦脊液，顱內(nèi)壓力下降后，將膨出的部分腦組織回縮使和骨窗緣相平，之后進(jìn)行鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)。3～6個(gè)月后比較兩組的預(yù)后情況[2]。

1.2.2 對(duì)照組 先行腦室腹腔分流術(shù)，待3～6個(gè)月再進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)。比較兩組的預(yù)后情況。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 參考GCS評(píng)分（格拉斯哥昏迷評(píng)分）系統(tǒng)。預(yù)后效果優(yōu)：13～15分；預(yù)后效果良：9～12分；預(yù)后效果差：≤8分。預(yù)后優(yōu)良率= （預(yù)后效果優(yōu)的例數(shù)+預(yù)后效果良的例數(shù)） /總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，所得計(jì)數(shù)資料用（%）表示，兩組間比較用 χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，表示兩組有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由表1可知，觀察組患者的臨床預(yù)后效果優(yōu)的有11例，良的有9例，預(yù)后優(yōu)良率為95.45%（21/22）；對(duì)照組患者的臨床預(yù)后效果優(yōu)的有7例，良的有6例，預(yù)后優(yōu)良率為65.00%（13/20），兩組比較，P<0.05，具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

早期行顱骨修補(bǔ)術(shù)具有較好的優(yōu)勢(shì)，首先，同時(shí)進(jìn)行的顱骨術(shù)增加手術(shù)的協(xié)同效應(yīng)，使并發(fā)癥明顯減少。在手術(shù)的過(guò)程中先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)，待顱壓下降后，將膨出的部分腦組織回縮使和骨窗緣相平，之后再進(jìn)行鈦網(wǎng)顱骨修補(bǔ)，這樣更利于恢復(fù)正常顱壓，恢復(fù)腦生理功能。如果手術(shù)暴露較長(zhǎng)時(shí)間，會(huì)導(dǎo)致腦室腹腔分流后的腦組織移位。早期行顱骨修補(bǔ)，明顯縮短顱骨缺失暴露的手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)幾率。其次，腦室腹腔分流術(shù)同時(shí)行顱骨修補(bǔ)術(shù)降低手術(shù)的次數(shù)，降低麻醉的次數(shù)，降低患者手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)，降低了后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生的幾率，有利于患者及早恢復(fù)健康[4]。

雖然早期顱骨修補(bǔ)具有較多的優(yōu)點(diǎn)，但是在行早期顱骨修補(bǔ)和腦室腹腔分流術(shù)時(shí)也需要注意以下幾方面。①術(shù)前要進(jìn)行充分的準(zhǔn)備工作，一定要準(zhǔn)備完善，要有控制患者感染的有效措施；②術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)范的操作，一定要進(jìn)行無(wú)菌操作，要密切的關(guān)注血液的變化，要有良好的止血措施；③術(shù)中要正確分離硬腦膜，一定要小心分離硬腦膜或是假性硬膜，要避免血性腦脊液阻塞分流管；④修補(bǔ)安放鈦網(wǎng)時(shí)，一定要輕柔的安放手術(shù)材料，避免鈦網(wǎng)邊緣刮動(dòng)分流管，避免分流管的破裂。在固定后要在修補(bǔ)材料上懸吊假性硬腦膜，避免硬腦膜下陷，要積極預(yù)防積液的產(chǎn)生，要預(yù)防硬膜外出血等情況[5]。

本研究結(jié)果顯示，22例進(jìn)行早期顱骨修補(bǔ)術(shù)的觀察組患者的臨床預(yù)后效果優(yōu)的有11例，良的有9例，預(yù)后優(yōu)良率為95.45%（21/22）；20例術(shù)后3～6個(gè)月進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組患者的臨床預(yù)后效果優(yōu)的有7例，良的有6例，預(yù)后優(yōu)良率為65.00%（13/20），兩組比較，P<0.05，具有顯著性差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在腦室腹腔分流術(shù)的同時(shí)進(jìn)行顱骨修補(bǔ)術(shù)效果較好，可以使患者及早的恢復(fù)健康。

綜上所述，早期顱骨修補(bǔ)在腦外傷治療中療效顯著，具有較好的預(yù)后性，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊建雄，葉志其.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的療效分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，14（2）：158-159.

[2]王文杰，司文，吳瑞岳，等.同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流術(shù)對(duì)腦外傷預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12（8）：25-26.

[3]王兆嶺，陳家焱，張秀芳，等.早期同期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室-腹腔分流對(duì)腦外傷預(yù)后的影響[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)，2010，18（6）：639-643.

[4]萬(wàn)紫強(qiáng)，劉永波.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17：57.

[5]陳金昌，謝靜義.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療14例重型顱腦外傷病例分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（19）：152，160.編輯/成森