D—二聚體在主動脈夾層診斷中的應用

摘要：目的 對D-二聚體在主動脈夾層診斷中的應用進行分析。方法 資料選擇我院2013年2月～2014年5月收治的急性主動脈夾層（AAD）患者37例，作為研究組，同期選擇本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者52例，作為對照組。兩組患者在入院后均立即抽血行D-二聚體、肌鈣蛋白I、C反應蛋白檢測，回顧性分析與比較不同病因組的檢測結果。結果 兩組患者的C反應蛋白檢測指標比較差異不明顯，無統計學意義（P>0.05）；但研究組（AAD組）患者的血D-二聚體水平、肌鈣蛋白I陽性率與對照組（AMI組）患者相比有明顯差異，具有統計學意義（P<0.05）。結論 D-二聚體檢測在診斷主動脈夾層中具有極高的靈敏度，可提高該病的確診率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：D-二聚體；主動脈夾層；診斷；應用價值

目前臨床診斷AAD多以CT、經食管超聲、磁共振等影像技術為主，但經長期實踐發現，急診情況下的AAD很難通過以上影像技術確診，容易誤診為急性心肌梗死等疾病。因此，本次研究選取2013年2月～2014年5月急性主動脈夾層（AAD）患者37例，作為研究組，同時選取本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者52例，作為對照組；本研究就觀察具有先進理念的D-二聚體檢測在主動脈夾層診斷中的應用，分析該技術的靈敏度及應用價值，現作如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料 資料選擇我院2013年2月～2014年5月收治的急性主動脈夾層（AAD）患者37例，作為研究組，男女比例為22：15，年齡在35～72歲，平均年齡為（48±5.41）歲。同期選擇本院收治的急性心肌梗死（AMI）患者52例，作為對照組，男女比例為29∶23，年齡在38～76歲，平均年齡為（51±6.38）歲。經醫院診斷兩組患者均需進行主動脈夾層診斷操作；兩組患者的疾病類型均行冠脈造影證實，且兩組患者在性別、年齡等一般資料中比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者在入院后，立即采集肘正中靜脈血各2 ml，分別進行D-二聚體、肌鈣蛋白I與C反應蛋白檢測。D-二聚體檢測采用定量酶聯免疫吸附試驗（ELISA）雙抗體夾心法，選擇法國VIDAS型免疫分析儀，試劑配套，進行定量全自動測定。利用比色及標準性求得D-二聚體的含量。D-二聚體檢測操作步驟嚴格按照說明書指定的標準流程進行，并在檢測過程中注意防止外界因素對檢測結果的影響，以保證檢測的準確性。肌鈣蛋白I采用固相層析免疫法定性測定，試劑由美國PBM公司提提供；C反應蛋白采用Beckman Array 360 system 特種蛋白儀散射比濁法定量測定，試劑選擇與儀器相配套[1]。

1.3評定標準 D-聚體含量測定。以D-二聚體0.5 mg/L為基準值，當D-二聚體測定值≥0.5 mg/L，則作為支持急性主動脈夾層的診斷依據；當D-二聚體測定值<0.5 mg/L時，則作為排除急性主動脈夾層、支持急性心肌梗死的診斷依據。計算D-二聚體對主動脈夾層診斷的敏感性、特異性、陽性預測值和陰性預測值。

1.4統計學方法 所有數據資料均采用SPSS 18.0軟件包進行統計學分析與處理，計量資料以（x±s）表示，使用student t檢驗對不同類型的D-二聚體水平進行比較和分析，在P<0.05的情況下，表示兩者間比較差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者檢測結果的對照 研究組與對照組患者的C反應蛋白檢測值差異不明顯，無統計學意義；研究組D-二聚體檢測值明顯高于對照組，肌鈣蛋白I陽性率低于對照組，比較差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 D-二聚體的診斷價值分析 以0.5mg/L作為D-二聚體的界限值，通過對兩組患者D-二聚體檢測指標的統計分析發現，D-二聚體對診斷主動脈夾層的敏感性為100.00%，特異性為67.57%，陽性預測值78.38%，陰性預測值100.00%。

3討論

通過長期不懈研究發現，D-二聚體對診斷主動脈夾層具有很高的敏感性，而D-二聚體又廣泛存在于人體的纖維蛋白溶解系統中。纖維蛋白溶解系統作為人體最重要的抗凝系統，主要是由纖溶酶、纖溶酶原、纖溶酶抑制物、纖溶酶原激活劑四部分所組成，當人體中纖維蛋白形成凝結塊時，在tPA（組織纖維蛋白溶酶原激活劑）的存在下，會使纖溶酶激活轉化為纖溶酶，纖維蛋白溶解過程開始，最終使纖溶酶降解纖維蛋白凝結塊形成各種可溶片段，形成纖維蛋白產物（FDP）。FDP又由中間片段、片段、X-寡聚體、D-二聚體等物質所組成，且在X-寡聚體與D-二聚體中均含有D-二聚體單位。D-二聚體（D-Dimer）作為一種纖維蛋白單體經X Ⅲ a交聯后，由纖溶酶水解產生的降解產物，也是一種具有特異性的纖溶過程標記物。通過對人體血液中D-二聚體含量的測定，可以直接反應出受試者體內凝血酶的活性及纖維蛋白的生成情況，尤其針對靜脈血栓患者，在血栓形成1h后經血液檢測可明顯發現血D-二聚體有增高現象[2]。

相關學者經研究得出，在主動脈夾層診斷過程中采用D-二聚體進行診斷可將其區分為急性與慢性，并且在表1中顯示，研究組C反應蛋白、D-二聚體、肌鈣蛋白I陽性明顯少于對照組，組間數據對比存在明顯差異，出現這一現象主要是因為患者患病時間較長，從而導致受傷部位出現內皮化，容易降低纖溶系統中活性性能，同時還會降低患者體內凝血性能。本次研究中采用D-二聚體利于判斷患者疾病癥狀，并通過數據顯示得出D-二聚體數值利用用于判斷患者預后效果，無論患者選用何種治療方法其死亡概率和D-二聚體數值呈現平行關系。據相關報道顯示D-二聚體在呈現水平時那么AD就會在多日后呈現下降狀態，因此本次研究過程中采用隨訪的方式對兩組患者治療效果進行調查分析，發現患者在治療期間，如D-二聚體數值呈現不斷上升那么就表示患者夾層和/或夾層的范圍在不斷擴大，同時還會增加患者死亡概率。

而主動脈夾層作為一種心血管急癥，患者在出現癥狀后會發生內膜破損，破損內膜又會激活凝血系統，進而激活纖溶系統，間接導致纖維蛋白溶解系統中的D-二聚體水平升高。通過本次臨床研究結果也顯示，急性主動脈夾層（AAD）患者的D-二聚體測定值要明顯高于急性心肌梗死（AMI）患者，由此也提示D-二聚體檢測對診斷主動脈夾層確定具有積極的意義。AMI患者的D-二聚體測定值之所以低，可能是因為患者有發病時累及的冠狀動脈血管對凝血和纖溶影響較小有關。此外，AAD患者在發病時會出現劇烈的應激反應和全身炎癥反應，因此也會導致C反應蛋白升高，因此C反應蛋白升高也可作為確診AAD的輔助指標。

綜上所述，利用D-聚體檢測診斷主動脈夾層，具有高靈敏度，可提高主動脈夾層的確診率，值得臨床應用。。

參考文獻：

[1]胡北，等.血漿D-二聚體在急性主動脈夾層急診診治中的應用價值[J].廣東醫學，2013，34（11）：1720-1722.

[2]王巍巍，等.急診主動脈夾層的早期診斷策略[J].中國急救醫學，2013，33（1）：53-56.

[3]羅戰云.D-二聚體在主體脈夾層實驗室診斷中的作用[J].醫學信息，2013，26（7）：423.

編輯/肖慧