優質護理在減少剖宮產術后并發癥中的作用

摘要：目的 探討在產科實施優質護理服務，改良護理干預降低剖宮產術后并發癥。方法 將2010年5～10月實施剖宮產術后產婦為對照組，將2013年5月～10月開展優質護理服務，改良護理干預，實施剖宮產術后的產婦為觀察組。結果 觀察組剖宮產術后并發癥明顯低于對照組：產后出血降低2.75%、術后尿潴留降低2.71%、術后腸脹氣降低2.99%、術后壓瘡降低3.31%，術后下肢靜脈血栓降低2.70%（P<0.01），兩組有明顯差異。結論 開展優質護理服務，改良護理干預，能預防和降低剖宮產術后并發癥。

關鍵詞：優質護理；減少；并發癥

近年來，產科的醫療糾紛不斷增加，由于對剖宮產術指征放寬，剖宮產率一直處于上升趨勢，術后并發癥也明顯增加，如：產后出血、術后尿潴留、術后腸脹氣、術后壓瘡、術后下肢靜脈血栓等。為做好優質護理，護理人員總結臨床經驗，對以往出現的并發癥進行分析與評估，改良并制定相應的護理措施，為產婦提供\"人性化\"的優質護理，預防和降低了剖宮產術后并發癥，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月～10月剖宮產337例為對照組，年齡（23.91±3.25）歲、體重（65.52±3.58）kg、孕周（37.52±5.15）w、有妊娠合并癥34例占10.10%，306例使用微量泵占90.8%，2013年5月～10月剖宮產369例為觀察組，年齡（25.4±4.65）歲、體重（63.47±5.32）kg、孕周（38.33±5.80）w、有妊娠合并癥39例占10.72%，325使用微量泵占89.29%。兩組病例在年齡、孕周、妊娠合并癥及術后使用微量鎮痛泵和護理級別等方面均無差異（P>0.05），見表1。兩組產婦實施了不同的護理干預，結果發現：觀察組產婦的術后并發癥明顯低于對照組（P <0.05），見表2。

1.2 方法

1.2.1 防止產后出血 兩組術后24h內均遵醫囑實施產科Ⅰ級護理，按規范巡回病房、觀察患者，均使用催產素進行肌注和靜點，防止子宮收縮乏力引起產后出血。兩組使用的護理級別、縮宮縮的量無差異。不同的是：對照組剖宮產產婦術后連續觀察4h，按壓宮底1次/h，共按壓4次。觀察組產婦術后回病房后的15min、30min、60min、90min、2h、3h、4h按壓宮底一次，連續按壓7次。結果發現，觀察組產婦術后發生產后出血率明顯低于對照組。

1.2.2 術后治療 兩組在實施剖宮產前均遵醫囑給產婦導尿、留置尿管，術后留置尿管24h。兩組術后均遵醫囑使用抗生素，按護理規范觀察產婦尿液的性質和量，用10%的皮膚型萬福金安消毒液護理會陰部。不同的是：對照組產婦留置導尿管到24h拔出尿管，有時也依照產婦和家屬的意愿及方便護理工作，延長留置導尿管時間。觀察組的產婦在觀察術后12h尿液的量和性質無異常，就實施引流管夾壁，定期開放（放尿3～4h/次），到24h及時停留置導尿管，盡量縮短留置尿管的時間，拔出尿管前要保持膀胱充盈。結果發現：改良的護理措施，能訓練膀胱的貯尿功能和排尿反射，預防拔出尿管后排尿困難，明顯減少了術后尿潴留。

1.2.3 防止術后腸脹氣，術后加強飲食指導 兩組在術中麻醉、術后鎮痛均無差別，不同的是：對照組的產婦術后回病房后，指導6h后飲白開水、12h進少量的無奶、無糖的流質飲食，術后督促產婦早活動，但主要按照產婦的意愿進行。觀察組除了全麻產婦去枕平臥6h外，其余產婦可枕枕頭，12h后可給半臥位，給神志清醒的產婦術后2h喂白開水、6h后喂無奶、無糖的流質飲食，術后使用腹帶約束傷口，協助產婦翻身，督促產婦勤翻身、早活動。結果發現：改良的護理措施利于促進腸蠕動，早排氣，減少了術后腸脹氣。

1.2.4 防止術后壓瘡 剖宮產術后壓瘡較常見，兩組均進行了健康宣教，協助翻身。對照組產婦術后6h內腹部刀口處按壓沙袋，取除沙袋后，協助產婦翻身、督促早活動，有時也按照產婦的意愿進行。觀察組的產婦術后即刻先使用腹帶約束傷口，外壓沙袋，防止或減輕由于活動引起的傷口疼痛。即在產婦術后2～4h協助其翻身，預防了壓瘡的發生。

1.2.5 防止剖宮產術后下肢靜脈血栓 兩組均指導產婦盡早活動雙下肢。對照組主要指導或依靠家屬活動產婦雙下肢，觀察組主要由護理人員協助產婦按摩和活動雙下肢。即在產婦術后用腹帶約束傷口，從產婦的足踝處開始向近心方向按摩或抓捏雙下肢，術后2h后協助產婦雙下肢輪換屈曲，術后6h輪換抬起雙下肢，促使下肢的血液循環。優質護理的開展，護理措施的改進，明顯減少了剖宮產術后靜脈下肢血栓的發生。

1.3 統計學方法 計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較采用四格表χ2檢驗，檢驗水準取a=0.05。

3 結果

兩種護理措施的孕婦在產婦年齡、懷孕周數、體重，產前合并癥及微量泵鎮痛的使用比較上無統計學差異（P>0.05），見表1。

兩種護理措施的孕婦在產后出血、術后尿儲留、術后腹脹，術后壓瘡及術后下肢靜脈血栓的發生率比較有統計學差異（P<0.05），見表2。

4 討論

產后出血是剖腹產術后最常見的并發癥，也是孕產婦重要的死亡原因之一[1]。產后出血的預后直接影響著產婦的生命和生活質量，術后子宮收縮不良是產后出血的最主要的原因。因此，剖宮產術后要加強護理，密切觀察子宮收縮情況，即增加按壓或按摩子宮次數，能及時發現子宮收縮乏力引起的產后出血。

剖宮產術后硬膜外持續微量鎮痛泵的使用，致使產婦膀胱敏感度降低，以及術后腹部刀口疼痛，導致術后小便不能自排。如護理措施不到位就會發生尿潴留，導致子宮收縮不良，容易引發產后出血和膀胱炎[2]。因此，做好優質護理，能明顯地預防和減少術后尿潴留。

剖宮產術后腸脹氣，與術前胃腸道準備不足，胃腸道內食物殘留、術中麻醉、術后使用鎮痛泵、術后飲食、術后活動等有關系[3]。新的禁食方案是臨床上一種安全方案，可以刺激胃腸道蠕動，使肛門排氣時間提前[4]。因此，做好產婦剖宮產術前、術后的飲食指導，協助產婦術后早活動可明顯的預防和減少術后腸脹氣。

剖宮產術后壓瘡發生的主要原因是局部組織受壓過久、潮濕和護理措施不到位引起。另外，由于產婦術后害怕腹部刀口疼痛，長時間不愿意翻身活動，就會發生骶尾部壓瘡。改進護理措施，使用腹帶約束傷口，可減輕產婦翻身活動時腹部刀口的疼痛，協助產婦盡早翻身，防止壓瘡發生。

剖宮產術后下肢靜脈血栓主要原因是產婦術后刀口疼痛、體力不支，不愿意早下床活動，致使下肢的血液循環發生障礙。為了防止下肢靜脈血栓的發生，產婦術畢回病房后，及時協助產婦按摩和活動雙下肢，促進下肢的血液循環，減少了剖宮產術后靜脈下肢血栓的發生。

剖宮產術后并發癥，嚴重危害和影響著產婦的身心健康，給產婦的生理或精神上造成了一定的傷害。并發癥發生率的高低是衡量產科護理質量的標準。預防和降低產婦的并發癥是產科護理人員的責任。在實施以\"產婦為中心\"的優質護理服務過程中，重新制定并實施有效地護理措施后，明顯預防和降低了產婦剖宮產術后并發癥。

參考文獻：

[1]豐有吉， 沈盒堅. 婦產科學[M]. 北京：人民出版社， 2005： 258.

[2]原桂榮. 39例產婦分娩后排尿困難的護理體會[J]. 局解手術學雜志， 2009， 18（6）： 435.

[3]譚諷英. 剖宮產術后促排氣的三種方法探討[J]. 齊齊哈爾醫學院學報， 2008， 29（7）： 882.

[4]劉梅春. 護理干預對剖宮產產婦康復情況的影響[J].護士進修雜志， 2010， 1（25）： 55-56.

編輯/成森