尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后婦女取出IUD72例臨床分析

摘要：目的 討論尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環術的效果。方法 選擇144例絕經后婦女，隨機分為觀察組和對照組各72例。治療組在術前7d開始口服尼爾雌醇4mg，在術前2h將400 μg米索前列醇研成粉狀置陰道后穹窿，2h后進行取環手術。對照組組未服用任何藥物。比較兩組宮頸軟化擴張程度、術中綜合反應情況和手術難易程度，以評價手術效果。結果 治療組宮頸口松弛程度好有57例，中15例，差0例；疼痛級別0級36例。I級32例，II級5例，III級0例；綜合反應程度好有67例，中有5例，差0例；治療組取環順利68例，取環困難4例，無失敗例數。取環成功率為100%，與對照組相比，治療組上述指標有統計學差異，P<0.05。結論 尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后婦女取環術具有更好的療效，值得在臨床中廣泛運用。

關鍵詞：尼爾雌醇；伍米索前列醇；絕經后婦女IUD

作為一種安全簡便的避孕措施，宮內節育器具有經濟、高效、避孕時間長的特點[1，2]，在我國育齡婦女中使用較廣[3]。雖然宮內節育器具有很好的避孕效果，但是為了婦女生理健康，在婦女絕經后，需要及時取出[4]。由于絕經后婦女子宮萎縮，宮頸的彈性較差，給宮內節育器取出術帶來了困難[5]。我院近年來使用尼爾雌醇配伍米索前列醇進行取環術，取得了較好的效果。現將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月～2012年3月在我院接受取環術的絕經婦女144例。所有婦女自然絕經在6個月以上，年齡47～55歲，平均50.2±8.7歲。安放宮內節育器12～38年，平均22.4±7.5年。所有婦女的IUD 均為金屬單環。 將 144 例患者隨機分為觀察組和對照組， 每組 72例。 其中觀察組 均確定無尼爾雌醇、米索前列醇禁忌證。兩組的年齡、絕經時間、置環年限等指標無統計學差異，P>0.05。

1.2 方法 所有患者在術前均進行B超等常規檢查，以確定患者IUD的位置，并進行尿、血等常規檢驗。觀察組在術前7d開始口服尼爾雌醇4mg（規格為1 mg/片，由生產商為北京四環制藥廠生產）。在術前2h將400 μg米索前列醇（規格為200μg/片，由上海華聯制藥廠生產），研成粉狀置陰道后穹窿，平臥5～10mn后。下床活動。2h后進行取環術。對照組未服用任何藥物。比較兩組宮頸軟化擴張程度、術中綜合反應情況和手術難易程度。

1.3 評定標準

1.3.1 宮口松弛程度 分為好、中、差。其中：宮頸口可容4號擴宮棒，探針、取環鉤可自由出入宮頸口，為好。3號擴宮棒可順利通過，4號擴宮棒不能通過。探針、取環鉤可出入宮頸口，但是有一定的阻力，為中。3號和4號擴宮棒不能通過，取環鉤不能進入。探針通過宮頸口有困難。

1.3.2 疼痛分級 分為0、I、Ⅱ和Ⅲ級。各級標準如下：0級：腰腹有酸脹感覺，略有不適。Ⅰ級：有輕微疼痛感覺，腰腹酸脹但可忍受。Ⅱ級：有明顯酸痛感，呼吸急促，出汗較多。Ⅲ級：有明顯的疼痛感。患者不能忍受。在術中，煩躁不安。其中：0 級和Ⅰ級為鎮痛有效，Ⅱ級和Ⅲ級為鎮痛無效。

1.3.3 IUD 取出判定標準 分為順利、困難和失敗。其中：患者IUD取出順利，宮頸擴張無明顯阻力，疼痛感并明顯或者可以忍受，為順利。IUD在宮頸內口嵌頓，難以取出；IUD被鉤斷，需要進行局部麻醉，使用專業器械取出；IUD 被抽絲取出；IUD 在取出后出現明顯變形；患者取器的時間過長，術中感受到了明顯的疼痛感，患者難以忍受。出現上述情況的一種或者幾種，為取環困難。未成功將IUD取出為失敗。

1.3.4 綜合反應程度判定標準 分為重度、中度和輕度反應。其中：患者下腹出現了劇烈疼痛，難以忍受。并伴有嚴重的嘔吐和惡心，為重度反應。患者有嘔吐和惡心癥狀，腹痛明顯，但是可以忍受，為中度反應。患者有下腹墜脹感或有輕微腹痛為輕度反應。

1.4 統計學處理 使用SPSS 18.0 進行統計學處理。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 宮頸口松弛程度 宮頸口松弛程度比較見表1。治療組宮頸口松弛程度好有57例，中15例，差0例，與對照組有統計學差異，P<0.05。

注：*表示有統計學差異，p<0.05.

2.2 兩組疼痛級別比較 兩組疼痛級別比較見表2。其中，治療組0級36例。I級32例，II級5例，III級0例。觀察組各級別疼痛例數與對照組相比，有統計學差異，P<0.05。

注：*表示有統計學差異，P<0.05.

2.3 兩組綜合反應程度比較 兩組綜合程度反應比較見表3。其中，治療組綜合反應程度好有67例，中有5例，差0例，與對照組相比，有統計學差異，P<0.05。

2.4 兩組取環情況比較 兩組取環情況比較見表4。治療組取環順利68例，取環困難4例，無失敗例數。取環成功率為100%，與對照組相比，治療組取環順利、困難、失敗例數和取環成功率有統計學差異，P<0.05。

3 討論

由于婦科健康知識的相對缺乏，我國有很多絕經婦女未能及時取出IUD，給絕經婦女取環帶來了極大的困難[6]。尼爾雌醇為雌三醇類衍生物，可以有效軟化宮頸，并提高陰道上皮的抗感染力。而且尼爾雌醇操作方便，更容易獲得患者的認可。

米索前列醇是一種前列腺素 E1 類似物，具有 E類前列腺素的藥理活性，可軟化宮頸、增強子宮張力和宮內壓，有利于幫助患者減輕疼痛感[7]。由于尼爾雌醇和米索前列醇的特性，可以提升取環的成功率，并降低患者的疼痛感覺。從本研究的結果來看，使用尼爾雌醇配伍米索前列醇進行取環術，可以有效促進宮頸口軟化，提高取環成功率，降低疼痛感。因此，值得在臨床在進一步使用該種方法。

參考文獻：

[1] 謝萍.尼爾雌醇在絕經后取器困難中的應用[J]. 內蒙古中醫藥，2012（16）.

[2] 周美蓮.尼爾雌醇聯合米索前列醇用于絕經后婦女取IUD臨床療效分析[J]. 山西中醫學院學報，2008（03）.

[3] 劉春蓮.米索前列醇用于絕經后取IUD98例分析[J]. 甘肅醫藥，2010（04）.

[4] 李潤先.尼爾雌醇配伍米索前列醇用于絕經后取環98例分析[J]. 基層醫學論壇，2010（04）.

[5]姜菊，田小夏.絕經后婦女取出宮內節育器臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2010（11） [6]曾莉琴，賴映華，徐利清.絕經后婦女取器術前宮頸準備3種方法效果比較[J]. 中國計劃生育和婦產科，2010（06）

[7]尚麗娟，胡文東.米索前列醇用于絕經婦女宮內節育器取出效果分析[J]. 中國婦幼保健， 2009（04）.編輯/許言