胃癌前病變的臨床治療體會

胃癌前病變（Precancerous lesions of gastric cancer，PLGC）是一個病理性概念，包括腸上皮化生（Intestinal Metaplasia，IM）和異型增生（Dysplasia，Dys），主要伴存于慢性萎縮性胃炎（ChroniC AtroPhiC Gastritis，CAG），是從正常胃粘膜向胃癌轉化過程中的一個重要階段。2011年8月我們以《胃癌前病變濕熱瘀阻證的病理基礎及中藥胃炎復干預研究》的命題通過廣東省科技廳立項。經課題組3年的研究取得了滿意效果及初步成果[1]。同時，我們在研究過程中也積累了一些經驗，現將臨床體會報道如下，以饗讀者。

1 抗HP（Helicobacter pylori，Hp）的問題

大家知道，本病的發生與HP感染有關，流行病學資料已經證明，胃癌發生率與當地Hp感染率呈正相關，Hp陽性患者發生胃癌的危險性高6倍于陰性者[2]。有資料顯示，63.4%的胃癌與Hp感染相關，而根除Hp可降低胃癌的發生率[3]。本研究中，我們對112例患者中的75例Hp陽性的患者采用標準的PPI（三聯）治療方案，結果如下。

治療組34例Hp陽性者當中，根除14例，無效20例，根除率為41.2%；對照組41例Hp陽性者當中，根除10例，無效31例，根除率為24.4%；兩組Hp根除率有存在差異（P<0.05），見表1。

說明：兩組治療前在比較，經χ2檢驗，P>0.05，差異無統計學意義。兩組治療后比較，經χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。 臨床發現HP的根除率明顯下降，究其原因主要有：①菌株因素：即患者感染的幽門螺桿菌菌株對所用的抗生素耐藥；②宿主因素：即患者因性別、年齡和臨床疾病之間的關系，加之抗生素的副作用，使患者喪失依從性，不能堅持服藥，達不到根除目的；③環境因素：即胃內的微環境對根除Hp也有一定影響；④其他因素：如遺傳因素等。有資料表明：甲硝唑、克拉霉素、喹諾酮類耐藥性較高。針對這一情況，業內不得不研究其相應對策：①規范治療方案及療程；②采取個性化治療：一是聯合用藥，從三聯用藥，發展到四聯用藥；二是加重用藥劑量及延長時間；③反復根除：一次不能根除，相隔2～3個月再根除。

2 治療的時限性、依從性

胃癌前病變與胃癌是同一宗族。多年來的研究表明，N-亞硝基化合物相關飲食、霉變食物、高鹽及熱辣飲食、多環芳羥、電離輻射、放射線、幽門螺桿菌感染等是共同的危險因子。因其發病復雜，機制不明，故現代醫學尚無有效治療方法。中醫認為本病病因方面與天時（熱）、地理（潮濕）、人之體質、飲食失節、飲食不潔、食品添加劑、進食酸甜辣食品及濁毒內侵有關，其病變部位在胃，與脾有關。濕、熱、毒、瘀是其致病主要因素。這些致病因素交織為患，相互搏結于胃腑，久積不散，可造成腸上皮化生、不典型增生乃至癌腫之變。故擬定清熱燥濕、活血解毒、和胃止痛為本病治療大法。本病的治療時限較長，從我們臨床治療觀察，胃癌前病變輕度患者，需治療3個月左右；中度患者，需6個月左右；重度患者，需1年以上。所以，必須提高患者的治療依從性。對患者進行耐心、細致解釋工作，說明其二級預防及治療的重要性，尤其是有上消化道惡性腫瘤家族史者，更應引起重視，努力提高患者的依從性。

3 中醫中藥干預具有逆轉性

多數學者認為胃癌與大多數其他惡性腫瘤一樣，往往是經過一個較長的由量變到質變的發展階段，即胃癌之前的病變階段。1972年WHO提出了胃癌前病變的概念，其包括胃黏膜腸化生（IM）、上皮異型增生（ATP）。其中上皮異型增生與不典型增生、上皮內瘤變（Intraepithelial neoplasia，IN）同義，均指一種存在于上皮細胞明確的非浸潤性、腫瘤性改變。胃癌發生，普遍認可，由慢性胃炎→胃黏膜萎縮→IM→ATP→胃癌的發展模式[4]。而我們在治療總結時從治愈的病例中清楚的發現，其治療逆轉方向是：由不典型增生/腸上皮化生重度→中度→輕度→萎縮性胃炎重度→中度→輕度→糜爛性胃炎→淺表性胃炎。研究資料說明：中醫中藥對胃癌前病變具有逆轉性，治療過程具有階段性、序貫性，完成治療目標必須提高醫患雙方的自信力。

4 典型病例介紹

陳某，男，51歲，診療號：00327839 。因噯氣、泛酸3年余來我院門診就診。飲食好，睡眠差，大小便正常。查體：舌質紅，舌苔白，脈滑。?？茩z查：腹軟，腹部各區域無明顯壓痛。2012年10月23日胃鏡檢查：慢性萎縮性胃炎（重度），HP（+）。治療前病理（No1212226）結果（見圖1）。

中藥干預治療9個月后，臨床癥狀消失。胃鏡：慢性淺表性胃炎。隨訪1年，病無復發。

5 存在問題

由于時間及侵入性檢查的限制，本研究尚存一些不足，就是樣本含量偏少，研究方法、觀察指標尚待細化，個性化治療及中藥方劑尚待優化，期望以后的研究能擴大樣本含量，延長患者的隨訪周期，使本研究持續下去。另外，我們通過臨床觀察發現，有精神焦慮或抑郁癥的患者療效欠佳，說明精神心理因素對胃癌前病變的發生發展以及對本病的治療效果具有一定的影響，因此，今后還需要對患者進行隨機對照研究和跟蹤隨訪，研究心理因素對本病、本方的治療影響及機制。

參考文獻：

[1]王立恒，李春濤.胃癌前病變濕熱瘀阻證的病理基礎及中藥胃炎復干預研究[J].廣西中醫藥大學，2014，17（2）：19-21.

[2]Leung WK，Lin SR，Chins JY，et al.Factof's prdicting progression of gastric intestinal meaplasia：results of a randomized trial on Helicobact-er pylori eradication[J].Gut，2004，53（9）：1244-1249.

[3]Testino C.Gastric preneoplastic changs[J].Recenti Prog Med，2004，95（5）：239.

[4]張聲生，牧童.慢性萎縮性胃炎癌前病變中醫藥防治研究進展[J].中國中西醫結合消化雜志，2004，12（6）：376-378.

編輯/成森