急性百草枯中毒39例急救護理支持及臨床觀察

摘要：目的 總結百草枯中毒的急救護理支持及臨床觀察指征。方法 對39例急性百草枯中毒患者采取綜合急救措施，及時清除毒物，防止毒物吸收，盡早行血液灌流等治療及護理支持。結果 本組39例患者中存活25例，存活率為64.1%，其中能從事日常生活21例，生活自理4例；死亡14例，病死率為35.9%。結論 對急性百草枯中毒患者采取積極、合理有效的急救護理支持，同時嚴密觀察生命體征及病情變化并做好心理護理，能提高患者的整體治愈率，改善和維護其自身健康，提高患者的生存質量。

關鍵詞：百草枯；中毒；急救護理；臨床觀察

百草枯（paraquat）屬有機雜環類除草劑，又名克無蹤，對草快，在酸性及中性溶液中穩定，遇堿分解，易溶于水。對人毒性極強，具有腐蝕性，中毒后尚無特效解毒劑，死亡率高達85%～95%[1]。由于使用廣泛，百草枯中毒和死亡的病例不斷上升。因此，如何做好中毒急救措施以及相應的護理支持是目前臨床上研究的重要內容。我院2011年至今共收治百草枯中毒患者39例，經過積極救治，給予有效合理的護理支持，效果滿意，現報告如下，旨在提高患者的整體治愈率，改善和維護其自身健康，提高患者的生存質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例39例，其中男18例。女21例，年齡16～54歲，平均年齡28.7歲。其中學生3例，農民23例，無業9例，其他4例。所有患者均為口服中毒。口服液為20%百草枯溶液，量約10～100ml，在服藥后30min～2h內就診。

1.2 臨床表現 全部患者入院時神志清楚，均出現惡心、嘔吐、流涎及腹部不適癥狀；在入院后1～2d出現口腔、咽部充血糜爛、潰瘍，并繼發感染。32例出現肝臟腫大、肝區疼痛、肝功能異常；36例出現進行性呼吸困難，其中14例患者于4～10d出現發紺、肺水腫，隨后出現肺功能惡化，2w后出現肺纖維化，死于呼吸窘迫綜合癥。

1.3 方法 本組患者入院后立即給予清水反復洗胃，并間斷口服活性炭生理鹽水[2]和導瀉治療，大劑量靜脈補液、利尿；同時早期足量給予激素和環磷酰胺聯合應用，并大量使用維生素C、維生素E、還原性谷胱甘肽等抗氧化治療；給予抗感染、保護胃粘膜、護肝、營養心肌等對癥支持治療；用血必凈聯合血液濾過治療。治療期間密切監測患者動脈血氧分壓和胸部CT。

2 結果

本組39例患者中存活25例，存活率為64.1%，其中能從事日常生活21例，生活自理4例；死亡14例，病死率為35.9%，均出現多器官功能衰竭。

3 護理支持

3.1 清除毒物 患者就診后立即給予清潔皮膚；反復、徹底洗胃和導瀉治療。

3.1.1 徹底清潔皮膚 盡快除去被污染的衣物，用肥皂、流動清水或弱堿性液體碳酸氫鈉徹底沖洗受污染的皮膚，沖洗時間不少于15min，防止毒物繼續吸收及皮膚燒傷。

3.1.2 反復、徹底洗胃 患者中毒后30min內即使用白陶土洗胃可有效減少百草枯的吸收量，降低病死率[3]。因百草枯對皮膚、黏膜有較強的腐蝕性，為了避免胃內百草枯反流時再次接觸食管、咽腔、口腔而加重黏膜的損傷，洗胃時不主張催吐 。患者入院后取頭低左側臥位即給予清水洗胃，也可使用2%碳酸氫，插胃管時應動作輕柔 ，胃管表面充分潤滑，避免加重上消化道的損傷。 繼續保留胃管并持續胃腸減壓 48h ，以引流殘留的藥液及預防腹脹[4]。

3.1.3 導瀉 洗胃后留置活性碳在胃中，繼用20%甘露醇或硫酸鈉30g導瀉 。將番瀉葉10～15g ，用200ml 開水沖泡后1次口服 ，每隔2～4h 反復進行吸附與導瀉 ，持續進行2～3d，一直達到尿中百草枯定性試驗陰性時為止；思密達和大黃分別間隔 1h胃管內注入 。護士要嚴格觀察患者糞便的顏色，觀察記錄排便的次數和量 ，以便確定毒物排出情況 。

3.2 病情觀察 密切觀察患者意識狀態、心率、血壓、脈搏、呼吸、血樣飽和度等。遵醫囑按時給藥，注意病情變化和藥物反應。觀察記錄尿液的顏色、量，必要時留置尿管，記24h出入量。密切觀察嘔吐物及大便的色、質、量，確定排出毒物和消化道出血情況，便血者禁用導瀉劑[5]，同時防止嘔吐物誤吸引起窒息。

3.3 消化道護理

3.3.1 口腔護理 早期指導患者餐前 、餐后漱口，每天早 、晚用棉球清潔口腔 ，禁用牙刷以免損傷創面 ；當口腔糜爛時，配制甲硝唑1.0g 、地塞米松5mg、生理鹽水500ml 漱口液每2h含漱 1 次 。同時用洗必泰漱口液洗凈口腔潰瘍膜 。鼓勵患者多飲水 ，口服B族維生素類藥物 ，促進潰瘍愈合 。

3.3.2 胃腸道護理 給予1%利多卡因稀釋液反復含咽 ，并用生理鹽水200～300ml灌腸 ，口服云南白藥等止血藥物 ，靜滴甲氰米胍 、止血敏等藥物 ，出血停止后進行無渣 、冷流質飲食 ，早期飲牛奶 、米湯等 ，逐漸加入雞蛋 、瘦肉等高蛋白、高維生素 、高碳水化合物類食品。少食多餐 ，忌含渣 、粗纖維、辛辣刺激的食物 ，以免發生穿孔。如果進食困難，可給予鼻飼。

3.4 呼吸道護理 密切觀察患者的呼吸狀態及肺部體征變化，動態監測血氧飽和度 、血氣分析；一旦出現胸悶、咳嗽、呼吸困難、發紺、精神癥狀、泡沫樣痰或泡沫樣血性痰 ，預示有發生呼吸衰竭肺水腫的可能，應及時報告醫生。定期攝胸片，協助其取半臥位，指導患者深呼吸、用力咳嗽，痰多時予以霧化吸入；備好搶救器械及急救藥物 。發紺嚴重者給予機械呼吸，出現ARDS者，可用PEEP輔助呼吸 。

3.5 血液凈化的觀察與護理 在急性百草枯中毒的早期用血必凈聯合血液濾過治療，以達到保護器官、改善預后的目的。血液灌流或血液透析時，密切觀察患者的生命體征變化，觀察導管有無滲血、折管或吸壁現象，及時調整位置，并妥善固定，注意監測出、凝血時間 ，觀察鼻腔、牙齦、消化道及皮膚有無出血征象 。若出現低血鈣癥狀 ，可立即靜脈注射10% 葡萄糖酸鈣 10m l ，而不必降低全血流速 ，以免影響血漿收集 。尿量是反映腎功能最直接的指標，因此要準確記錄24h尿量，觀察尿液顏色的變化，監測腎功能變化。

3.6 心理護理及健康教育 百草枯中毒多為兩種原因，即誤服或自殺 。首先了解中毒的具體原因 ，認真做好患者及其家屬的思想工作， 打消患者自殺的念頭 ，給家屬講明中毒的危害性 ，爭取家屬的支持與配合 。百草枯中毒患者出現呼吸困難時，大多意識清楚 ，嚴重的呼吸困難給患者帶來極大的痛苦與恐懼 ，患者極其悲觀絕望 ，要做好耐心細致的心理護理 ，使患者配合治療 。患者預后與劑量、就診時間 、搶救方法及個體差異等密切相關，患者通常都保持著清醒的意識狀態 ，強烈的窒息感給患者帶來巨大的痛苦，且大多重癥患者在短時間內出現急劇惡化的呼吸衰竭 。護士應本著\"以人為本，關愛生命\"的理念，加強心理疏導、安慰，多給與勸導、鼓勵，盡可能滿足患者的合理要求，幫助患者度過情緒的低谷，使患者配合治療，幫助患者度過難關。因此全社會應提高對劇毒除草劑的認識 ，大力宣傳其藥理作用和毒性對人體產生的損害 ，加強全民眾心理健康教育，減少中毒人數 。

參考文獻：

[1]符輝，王雷.百草枯和草甘膦口服中毒后安全性的對比觀感[J].西部醫學，2010，2（11）：2049.

[2]馬國英，林世敏.急性百草枯中毒的診療方案探討[J]. 中國中西醫結合急救雜志，2012，19（6）：339.

[3]王金柱，蘭超，李莉，等.176例急性百草枯中毒患者預后危險因素分析[J].中國中西醫結合急救雜志，2013，20（4）：243.

[4]張穎，李士華，史忠嵐，等.急性百草枯中毒患者救治及護理進展[J].護理學報，2007，14（3）：38.

[5]湯麗詠，王莉輝.急性百草枯中毒85例急救護理[J].齊魯護理雜志，2012，18（25）：83.

編輯/成森