老年患者行64排螺旋CT冠脈成像檢查相關風險因素分析

摘要：目的 探究老年患者行64排螺旋CT冠脈成像檢查相關風險因素及其應對策略。方法 選擇我院CT室2013年5月～2014年5月診治的54例疑似老年冠心病患者為研究對象，通過對其行64排螺旋CT冠脈成像檢查的相關風險因進行分析，并在檢查前后，采取相應的防護措施，觀察患者完成檢查的例數與成像質量，有無相關并發癥的發生等。結果 54例患者中48例安全順利完成64排螺旋CT冠脈成像的檢查，融合圖像均達到了冠心病診斷要求的圖像質量，受檢者無相關并發癥發生；6例患者由于各種原因沒有完成64排螺旋CT冠脈成像檢查。結論 對老年患者行64排螺旋CT冠脈成像檢查過程中各個環節存在的風險因素進行分析，以便采取相應措施，對檢查風險采取規避，能提高診斷質量，保證老年患者醫療安全，進而提高患者滿意度，值得推廣。

關鍵詞：老年患者；螺旋CT；冠脈成像；危險因素；應對策略

64排螺旋CT冠脈成像作為近年來興起的分子影像設備，因其無創、快速成像、檢查成本較低等因素，在冠心病的診斷、治療方案的制定、療效檢測和預后評估等方面的價值已廣為接受[1，2]。疑似老年冠心病患者，年齡較大，且多合并其他臨床癥狀，不適宜采用冠脈造影這一有創的影像學方法對冠心病進行確診[3]。因此，部分病情較重、身體情況復雜多變的老年冠心病患者成為64排螺旋CT冠脈成像檢查的主要人群。那么，如何在老年患者較長時間的檢查過程中保證其安全、順利地完成檢查，成為CT室醫護人員面臨的首要的工作難題。本文以我院CT室2013年5月～2014年5月診治的54例老年冠心病患者為研究對象，通過對其行64排螺旋CT冠脈成像檢查的相關風險因進行分析，針對性地采取相應措施進行風險規避，以期為臨床診斷提供一定的理論依據，現報告如下。

1臨床資料

我院CT室2013年5月～2014年5月診治的54例疑似老年冠心病患者，男34例，女20例，年齡在60～85歲，平均（69.4±3.2）歲，病程在1～3年，平均（9.0±1.0）年。納入標準：①患者年齡在60周歲以上；②具有冠心病的臨床特征，需要行影像學檢查進行確診；③患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①心腦腎等重要器官存在病變且未經合理控制；②患有糖尿病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病，且未進行良好控制；③患者及其家屬拒絕作為研究對象。入組患者在發病年齡、病情方面差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2結果

54例患者中48例安全順利完成64排螺旋CT冠脈成像的檢查，融合圖像均達到了冠心病診斷要求的圖像質量，受檢者無相關并發癥發生；6例患者由于各種原因沒有完成64排螺旋CT冠脈成像檢查：2例靜息性心絞痛急性發作，2例陣發性室上性心動過速，3例房顫，2例3度房室傳導阻滯，（各因素所涉及的患者互有交叉）。其中2例3度房室傳導阻滯，轉入心內科危重患者監護病房（CCU）進一步診治，均逐漸恢復。

3討論

3.1風險因素及防范措施 由于64排螺旋CT冠脈成像檢查時間較其他影像學檢查時間長，且由于患者合并心臟方面的疾病，年齡較大，長期處在封閉的環境，容易誘發心臟本身的疾病及其他疾病，如果相應的預防治療措施及時、準確，則患者發生并發癥的概率極小；反之，任何一個環節的失誤都會使患者在危險因素的作用下，發生不可預計的后果。老年患者行64排螺旋CT冠脈成像檢查時的風險因素主要包括以下幾個方面。

3.1.1老年患者自身 患者方面的年齡大、病情重，多合并高血壓、糖尿病，雖經積極控制，但仍可在某種因素的作用下，使得病情加重，加之檢查前緊張、憂慮等心理因素，都會增加檢查過程的風險。因此要求護士預約患者時要仔細詢問患者的病史，對檢查的患者做一個簡單的評估，對檢查流程和注意事項進行詳細的講解。如果病情較重應事先通知醫生，檢查當日和醫生一起重新對患者進行詳細的評估，做好各種急診急救的準備工作，盡量降低檢查過程中的風險因素。

3.1.2科室方面 CT室的醫護人員對老年疑似冠心病患者的風險防范意識相對淡薄，急診急救的知識和技能的掌握比心內科等臨床科室弱，使檢查過程中存在諸多安全隱患。針對這些情況本科室定期組織醫護人員進行急診急救技術的培訓，如心肺復蘇、吸氧、吸痰、心電監護、除顫等技術，確保醫療、護理的安全。嚴格執行各種操作規程，消除護理工作中不安全的隱患，對各種儀器設備要定期檢查，使其保持在隨時備用的狀態，急救藥品要定期檢查質量和有效期，及時補充，以免延誤搶救時機。創造良好的環境，使檢查過程中各個環節風險系數降到最低。

3.1.3轉運方面 老年疑似冠心病患者在往其他科室轉運時有一段路程，這期間病情變化、監護不連續以及藥物應用不及時等，都會加重患者病情。所以轉運過程中應盡量縮短時間，與相關科室開通綠色通道，定期聯系，設有電梯組和ICU/CCU固定電話，最好以整床運送，由經過系統培訓的專人負責，監護儀放在床上.對患者的生命體征進行實時的監護。

3.2風險因素及防范措施 提高CT室人員的整體素質，尤其是本科室對急診急救知識和技能的學習，提高規避風險的意識。規范工作順序，提高工作人員的思維能力、溝通能力、觀察能力、分析能力等綜合能力[4]。①建立健全各種監控制度，保障重癥患者在檢查的各個環節都有醫護人員的監控.使64排螺旋CT冠脈成像檢查過程中的各個環節精細化、規范化；檢查科室急救設備硬件設施的準備以及環境流程的合理性，是重癥患者安全的保障。②轉運過程中的綠色通道是轉運重癥患者安全的保障。總之，由于檢測信息的深化，疾病復雜性增加，64排螺旋CT冠脈成像檢查的老年疑似冠心病患者越來越多，相比于年輕及中年患者，老年患者病情越來重，并發疾病越來越復雜，而適當的溝通技巧、準確的病情評估、周到的服務、嫻熟的技術是檢查科室醫護人員必須具備的素質，是64排螺旋CT冠脈成像診斷疾病的首要條件。

參考文獻：

[1]彭小星.螺旋CT在檢測老年原發性高血壓患者冠狀動脈病變中的應用[J].中國老年學雜志，2012，32（24）：5532-5533.

[2]金曉東，劉錫強，陳文強，等.64排螺旋CT在老年冠心病合并糖尿病患者冠脈病變診斷中的應用[J].山東醫藥，2011，51（35）：83-85.

[3]朱素梅，王晉君，王俊波，等.老年冠心病患者行64排螺旋CT冠狀動脈造影的護理[J].護理研究，2011，25（26）：2418-2419.

[4]陳桂芬，杜慧峰，王冬梅，等.64排螺旋CT對冠心病患者鈣化病變的診斷評價[J].中國老年學雜志，2011，31（11）：2090-2091.編輯/孫杰