利凡諾聯合米非司酮米索前列醇用于縮短引產的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察利凡諾聯合米非司酮用于縮短藥物引產的臨床效果。方法 將2012年1月～2014年5月在我院實施藥物引產的60例患者隨機分為兩組，觀察組單用利凡諾實施引產，實驗組應用利凡諾聯合米非司酮兩種藥物引產。結果 實驗組相較于觀察組從用藥到胎兒胎盤娩出的時間有明顯的縮短，子宮出血量也有明顯的減少，引產失敗率和軟產道裂傷率顯著降低，兩組的結果差異有統計學意義，得出結論，利凡諾聯合米非司酮用于縮短引產有明顯效果。聯合用藥能提高引產成功率，降低引產后出血的可能，減少并發癥，減輕患者的痛苦，縮短患者住院時間，臨床上值得進一步的研究后推廣使用。

關鍵詞：利凡諾；米非司酮；米索前列醇；縮短引產；療效觀察

近年來，社會女性中引產率的發生持續增高，引產過程最常用的藥物就是利凡諾，作用是有效增強宮縮從而促進胎兒宮內死亡和娩出，但是臨床實例發現利凡諾有明顯的缺陷，不僅產程較長，且引產過程中會造成對產道的損傷以及產后出血、感染，胎盤滯留的現象也比較嚴重。因此我院婦產科應用聯合用藥的辦法已取得良好的效果，現有報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽選2012年1月～2014年5月在我院實施藥物引產的60例患者的病例作為臨床資料分析探討利凡諾聯合米非司酮米索前列醇用于縮短引產的臨床效果。受試者均無各種不良嗜好，給予嚴格的臨床人院檢查，包括血常規、尿常規、陰道分泌物檢查、凝血功能、肝腎功能、肝炎系列、心電圖、B超等，各項指標均無異常， 利凡諾的藥物過敏試驗陰性，實驗組產婦的平均年齡為（21.30±1.45）歲，平均孕周為（15±4.64）w內；觀察組平均年齡為（20.75±1.82）歲，平均孕周（16±3.15）w內。兩組一般資料無明顯統計學差異（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組引產婦在引產期間單獨使用利凡諾，經羊膜腔內注射利凡諾，劑量為100mg，實驗組引產婦在引產期間除了使用100mg的利凡諾，還給予口服米非司酮，首次服用劑量為75mg，8h后再口服同等劑量的米非司酮，總劑量為150mg。（并保證保證口服米非司酮前后2h是空腹狀態）次日早晨8點在給與米索前列醇0.2mg納入陰道每隔2h1次，共3片。

1.3效果評價指標 使用藥物引產的期間應嚴密檢測患者的生命體征變化，記錄自藥物注射起的規律宮縮時間，胎盤娩出的總產程所用時間，引產后的出血量（產后出血是出血量>300 mL）和軟產道撕裂程度。觀察患者有無出現用藥的不良反應如腹痛、惡心嘔吐、寒戰發熱和有無感染的發生。

引產成功的評價標準：①注射藥物的72h內，引產婦子宮收縮規律，成功分娩，若注射藥物的72h內，引產婦未出現規律的子宮收縮，再次注射藥物或改變用其他方式均為引產失敗；②產婦能忍受引產時間內的疼痛程度，沒有自主神經功能的紊亂，對睡眠的質量無嚴重影響。見表1。

2 聯合應用米非司酮的優點

利凡諾沒有促進宮頸變成熟的作用，它的用藥機制是直接刺激子宮發生收縮，引起胎盤和胎膜的壞死，也可能尋致胎兒的中毒和死亡。尤其是對于初產婦和年齡較小的引產女性危害更大，由于該年齡的女性的宮頸發育不完全成熟，引產后還有一定的潛伏期，宮縮時疼痛感嚴重，最終使得引產術失敗。

而聯合應用米非司酮彌補了單獨使用利凡諾的缺點。米非司酮化學結構與孕酮具有一定的相似性，米非司酮能阻斷孕酮與受體的結和，使孕酮的生理作用降低，還能對抗孕酮機制分解宮頸膠原的作用，降低子宮張力，使宮頸變得軟化和擴張，還可以增加內源性的前列腺素，增加子宮感受前列腺素的敏感性，增加孕酮抑制子宮平滑肌的拮抗作用，可刺激并引發宮縮，促進宮頸變得成熟。米非司酮對分娩的發動有一定的促進作用，從而有助于引產過程的成功率的提高[1-8]。

3 結論

我院在觀察兩組應用不同的引產藥物后的各項指標得出結論。聯合用藥方法為引產婦在利凡諾注射注入羊膜腔內的前1d服用米非司酮，米非司酮服藥后吸收率高，血藥濃度在1h后可達峰值，聯合應用兩種藥物時能提前引發宮縮前，促進宮頸的成熟度，協同改善利凡諾在引產時的可能有的宮頸不成熟的情況，協調宮頸的軟化和宮頸管的擴張，縮短引產的總產程，減少了產后的出血量，降低軟產道撕裂裂傷的發生率，減輕患者引產的痛苦，是縮短引產產程較為理想的方法，值得臨床應用和推廣。

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