拇外翻微創手術的圍術期護理分析

摘要：目的 分析和探討拇外翻微創手術的圍術期護理方法和效果。方法 選用了我院在2012年1月～2013年1月接收的90例拇外翻患者作為研究對象，將其隨機分為了對照組和實驗組，對照組患者只給予常規護理，而實驗組患者在常規護理的基礎上又給予系統性的圍術期護理，一段時間后對兩組患者的治療效果進行對比。結果 實驗組患者的治療效果明顯好于對照組，并且他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 微創手術具有創傷小、風險低的優點，而且圍術期系統性的護理能夠更好的促進患者康復。

關鍵詞：拇外翻；微創手術；圍術期護理

拇外翻一般是指拇趾向足的外側過度傾斜，其屬于臨床上比較常見的足部結構性畸形。拇外翻的誘發因素最主要的是先天性遺傳因素，并且有接近85%的患者存在家族史，由母系遺傳。外界原因主要有站立行走過久、負重、外傷、高跟鞋等，從而使足前方受力，拇趾逐漸向外側擠。微創手術的恢復快、創傷小、并發癥不明顯，備受患者關注，同時系統性的圍術期護理也是非常重要的。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究中選用了我院在2012年1月～2013年1月接收的90例拇外翻患者作為研究對象，所有患者術前都進行了相關檢查，檢查之后發現單足發病患者則19例、雙足71例，均有拇囊炎，拇外翻角在25°～45°。將其隨機分為了對照組和實驗組，對照組中男性患者15例，女性患者30例，年齡在16～75歲，平均為46.5歲，實驗組中男性患者17例，女性患者28例，年齡在15～73歲，平均為45.5歲。兩組患者在性別、年齡、患病程度等方面無明顯差異，但具有可比性。

1.2方法 ①輕度：患者的拇外翻角度小于25°或第1、2跖骨間角小于13°，拇囊處有疼痛感，拇趾跖趾關節對合欠佳；②中度：患者的拇外翻角度在25°～35°，或第1、2跖骨間角在13°～16°，拇趾跖趾關節處于半脫位狀態，同時伴隨有錘狀趾畸形、跖骨頭下胼胝疼痛等；③重度：患者的拇外翻角度大于35°或第1、2跖骨間角大于16°，拇趾跖趾關節處于半脫位狀態，同時伴有跖骨頭下胼胝體疼痛、跖趾關節脫位、錘狀趾以及疊趾畸形等。

1.3手術方法 所有患者經過檢查之后均進行了微創手術方治療，采用關節近端內側點狀切口及關節遠端內側小橫切口，借助微創技術來高速磨鉆，分別磨切行跖骨頭及骨贅的下截骨，該過程中一般是先將第一跖骨截斷，然后將第一跖骨遠端與近端進行矯形對合，從而確保第一跖骨遠端向外側移位。除此之外，還要進行第1～2趾蹼間紗布填塞操作，并用八字繃帶將其固定。

1.4護理措施

1.4.1心理護理 由于拇外翻具有病程長、手術可選擇性大等特點，導致患者備受折磨而無法做出正確選擇，并且手術治療又希望一次成功。然而傳統手術治療并不是很理想，雖然微創手術大大提高了患者的治療效果，但是也會誘發患者產生恐懼心理，此時護理人員就需要對患者實施心理護理，這對于患者的治療及康復具有重要意義。護理人員要及時向患者講解手術過程、麻醉方式、手術過程中和手術后的注意事項，并將微創手術創傷小、局部麻醉、痛苦小、療效顯著的特點告知患者，從而有效的緩解患者緊張心理，這對于患者的康復具有重要意義。

1.4.2疼痛的護理 對于骨科手術患者來說，患者不可避免的會出現一些疼痛癥狀。由于微創手術采用了局部麻醉技術，將會導致麻醉效果不能維持很長時間，并且大部分患者會在術后2h內出現疼痛感，此時醫護人員要將患者的疼痛癥狀及時反饋給主治醫生，盡早使用止痛藥，因為一味的讓患者忍受痛苦，不僅會影響患者的治療心情，而且還會影響治療效果。我院一般在術后使用鎮痛泵止痛，能夠大大提高患者術后的恢復質量。

1.4.3病情觀察 首先醫護人員要密切關注患者的傷口滲血情況和生命體征變化，由于手術過程中可能會對血管造成不同程度的損傷，而且在微創拇外翻手術結束之后，未采用逐層縫合處理，從而導致切口滲血較多，一旦傷口滲血比較多時，應立即做換藥處理，這樣做有利于傷口的止血。其次，將患肢抬高至15°～20°，這樣利于淋巴、靜脈回流，有效的減輕術后腫脹現象。

1.4.4預防并發癥護理 ①嚴格要求對患者采取無菌換藥，密切觀察患者傷口術后的滲血情況，避免傷口再次感染，時刻注意患者的體溫變化，體溫在38℃以下為術后正常體溫，患者術后要聽從醫囑，合理服用抗菌藥物；②術后要密切觀察患足和患趾的末梢血運情況，如果患趾地方有明顯腫脹、表皮溫度降低、足趾紫紺或者蒼白等情況，則暗示患者足趾末梢血運狀況出現問題，馬上告知醫生，查詢病因，一般足趾兩側動脈因手術損傷可能引起末梢血運欠佳，血管痙攣或者因傷口包扎過緊也有可能導致末梢血運欠佳，盡快配合醫生找出原因；③一般患者術后會出現下肢深靜脈血栓，要及時預防這種常見的并發癥。

1.4.5康復護理 相對于以往傳統手術而言，康復護理手術后能夠最大程度的幫助患者盡快康復。患者在手術后24h就能恢復身體感知，在床邊鋪放一塊軟墊，方便患者術后下床活動，患者在未感覺自身肌肉疲憊的情況下，可以多練習一些簡單的動作，最少練習站立3次/d，要根據患者自身狀況，不應強求鍛煉。一般手術后第2d，患者基本上可以在室內練習行走，我院采用了專門的拇外翻鞋，鍛煉行走距離盡量不要超過50m，練習過程中主要鍛煉足趾扒地功能。患者手術1w之后，可以加大練習力度，增加行走路程，手術后6～8w左右，就能去醫院解除繃帶，正常走路，注意應選較松軟的鞋子，不宜過度勞累足趾。3個月后患者可以增加一些體育運動，這段時間盡可能的穿松軟的鞋子，避免2次復發。

2 結果

經過一段時間的治療之后，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組，他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

拇外翻屬于常見的前足畸形病，并且多發生于女性群體，經常會合并為拇囊炎疼痛。正常人的跖骨長軸和拇趾長軸所形成的夾角一般小于15°，一旦其拇趾傾斜角度超過了上述角度，便稱為拇外翻。拇外翻一般是由于穿高跟尖頭鞋的繼發因素和先天性缺陷的原發因素所致[1-3]。一般在疼痛經非手術治療無效的情況下才會進行手術治療，手術治療的目的是達到糾正畸形，減輕疼痛的效果。而微創手術具有風險低、創傷小、患者易于接受等優點，同時對患者實施系統性的圍術期護理，及時定期隨訪，還能大大提高患者的臨床治療效果。本文的研究結果表明，實驗組患者的治療效果明顯好于對照組，并且他們之間的差異具有統計學意義（P<0.05）。總之，對于拇外翻實施有效的微創手術治療和圍術期護理干預可以大大提高患者的臨床治療效果。

參考文獻：

[1]邢國麗，馮建書，姚力.拇外翻微創手術的圍手術期康復護理[J].河北醫藥，2013，5（16）：115-116.

[2]郭彩玲，陳玲.女性拇外翻55例微創手術舒適護理效果觀察[J].陜西醫學雜志，2012，8（5）：45-46.

[3]孫東燕，張麗娜，程曉姣.微創手術矯正足拇外翻畸形的心理護理干預[J].中國美容醫學，2011，5（z3）：14-15.編輯/哈濤