扁桃體剝離術(shù)與擠切術(shù)后出血的觀察和護理

摘要：目的 通過對比扁桃體剝離術(shù)與擠切扁桃體剝離術(shù)對術(shù)后出血的研究來對兩種方法進行比較，為避免扁桃體剝離術(shù)后出血性休克提供一定依據(jù)。方法 對我院2012年3月～2014年1月在我院進行扁桃體剝離術(shù)的124例患者采用回顧性方法，將患者隨機分為兩組，1組患者為采用扁桃體剝離術(shù)，2組患者采用擠切扁桃體剝離術(shù)進行，觀察兩組患者的術(shù)后出血的情況并進行護理。結(jié)果 兩組患者的出血率相比，扁桃體剝離術(shù)較扁桃體擠切術(shù)較低，且有統(tǒng)計學差異，出血率分別為5.13%，6.29%。結(jié)論 扁桃體剝離術(shù)相比于擠切術(shù)來說，其出血率更低，由于扁桃體剝離術(shù)在其他方面已經(jīng)證實了具有明顯的優(yōu)勢值得在臨床廣泛推廣，不過擠切術(shù)作為一種較為簡便，且手術(shù)時間短的優(yōu)勢也極為明顯。

關(guān)鍵詞：扁桃體；出血；觀察；護理

扁桃體剝離術(shù)是耳鼻喉科最常見、最基本的手術(shù)，術(shù)后出血則是較為常見的并發(fā)癥之一，不僅影響患者康復(fù)，出血嚴重可威脅患者生命安全[1]。自2012年3月～2014年1月，我科共行扁桃體剝離術(shù)124例，采用兩種剝離方法對病情均有效，痊愈出院。

1 資料與方法

1.1一般資料 我科室2012年3月～2014年1月共行扁桃體剝離術(shù)124例，術(shù)前均行血常規(guī)、出凝血時間、胸片、心電圖、喉鏡等相關(guān)檢查，無手術(shù)禁忌癥后在局麻或全麻下行扁桃體剝離術(shù)，其中男86例，女38例，年齡5～55歲，平均（31.5±4.6）歲。

1.2統(tǒng)計學處理方法 用SPSS Statistics v20軟件進行優(yōu)勢比運算，用χ2檢驗分析組間差別，P<0.05為顯著性差異。

2 結(jié)果

通過對兩組患者的出血情況進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)剝離術(shù)出血量較低，擠切組偏高，同時具有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

3 護理

3.1心理護理

3.1.1術(shù)前心理護理 慢性扁桃體炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，可使患者產(chǎn)生憂慮、悲觀心理。應(yīng)安慰、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。消除憂慮、悲觀心理狀態(tài)，有利于促進睡眠，提高機體對手術(shù)的耐受性[2]。

3.1.2術(shù)后出血時的心理護理 讓患者保持鎮(zhèn)靜，不要驚慌，避免情緒緊張；因恐懼可引起交感神經(jīng)興奮，血壓升高而導(dǎo)致出血量增加。應(yīng)安慰、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合醫(yī)生采取有效的止血措施。

3.2一般護理

3.2.1術(shù)前一般護理 咽部疼痛，吞咽困難者進流質(zhì)飲食，1次/2h，保證營養(yǎng)、熱量的供給；提高術(shù)后機體組織的修復(fù)能力[3]。術(shù)前保證充足睡眠，以增進食欲，增強體質(zhì)提高機體抵抗力。注意氣候變化增減衣服，避免因感冒而延誤手術(shù)時間。術(shù)前3d用0.9%生理鹽水500ml+慶大霉素8萬單位漱口，3次/d，于餐后5min漱口為宜；術(shù)前3d指導(dǎo)患者用一次性壓舌板按壓舌面并將舌外伸，以訓(xùn)練張口動作，提高患者手術(shù)時對咽部刺激的耐受性，有利于手術(shù)的順利進行。

3.2.2術(shù)后一般護理 手術(shù)當天臥床休息，不做劇烈活動。不刷牙，少說話，以免牽拉傷口引起出血。注意口腔衛(wèi)生，可用0.9%生理鹽水500ml+慶大霉素8萬單位+腎上腺素1mg含漱，8次/d，以清除口腔內(nèi)分泌物和致病微生物，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。術(shù)后1～3d進流食，3～7d進半流食，7～14d進軟食，2w后可恢復(fù)普通飲食[4]。術(shù)后24h內(nèi)少說話，24h后宜多說話，以防術(shù)區(qū)疤痕粘連痙攣而引起咽部異物感及咽部間隙狹窄。

3.3出血的護理 患者術(shù)后唾液中混有血性成分屬正常現(xiàn)象，但多于8～24h后消失。如有術(shù)后出血發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助患者取側(cè)臥位或者俯臥位休息。囑如咽部有分泌物用舌送出口外，不要咽下以免血液刺激胃腸道引起惡心，嘔吐而加重出血，并有利于觀察出血量。保持呼吸道通暢，清除口腔內(nèi)積血。避免說話，咳嗽。建立靜脈通路，按醫(yī)囑給予藥物止血，必要時輸血。積極協(xié)助配合醫(yī)生采取迅速、及時、有效的創(chuàng)面局部止血措施。嚴密監(jiān)測生命體征，觀察有無面色蒼白，皮膚濕冷等休克征象。準備好搶救藥品，器械，避免出血性休克的發(fā)生。下頜、頸部冰敷使小血管收縮而達到止血的目的，但避免長時間冰敷以免皮膚凍傷。禁飲禁食至血止后6h方可進冰流質(zhì)飲食。以后逐漸過度到溫涼流質(zhì)，半流質(zhì)和普通飲食。囑術(shù)后1個月到手術(shù)醫(yī)院門診復(fù)查。

4 討論

慢性扁桃體炎是臨床最常見的疾病之一，扁桃體切除術(shù)后患者的出血發(fā)生率，許多研究機構(gòu)報道都有差異，一般處在2.8%～10%范圍，研究中的患者在術(shù)后出血均可能發(fā)生在術(shù)后，許多統(tǒng)計分析資料顯示在術(shù)后8h內(nèi)較為嚴重，一般在手術(shù)以后9h內(nèi)是扁桃體剝離術(shù)后出血護理的黃金時間。術(shù)后出血的影響因素復(fù)雜，其發(fā)生和患者的年齡、性別、麻醉以及手術(shù)的方案都呈現(xiàn)顯著性關(guān)聯(lián)。所以了解患者的病情、合并癥以及麻醉和手術(shù)方式，有助于采取針對性護理以減少術(shù)后出血等并發(fā)癥。本課題的兩組患者采用擠切扁桃體剝離術(shù)進行，觀察兩組患者的術(shù)后出血的情況并進行護理。兩組患者的出血率相比，扁桃體剝離術(shù)較扁桃體擠切術(shù)較低，且有統(tǒng)計學差異，出血率分別為5.13%，6.29%。同時扁桃體剝離術(shù)在臨床應(yīng)用方面也存在著極大的應(yīng)用前景。扁桃體剝離術(shù)相比于擠切術(shù)來說，其出血率更低，由于扁桃體剝離術(shù)在其他方面已經(jīng)證實了具有明顯的優(yōu)勢值得在臨床廣泛推廣，不過擠切術(shù)作為一種較為簡便，且手術(shù)時間短的優(yōu)勢也極為明顯。

參考文獻：

[1]夏紅芳.循證護理在扁桃體切除術(shù)后出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（20）：2571-2572.

[2]蔣冬梅.扁桃體炎知識宣教[M].患者健康教育指導(dǎo)，1997：263-264.

[3]齊亞麗.扁桃體摘除術(shù)的護理[J].當代醫(yī)學，2011，17（27）：135-136.

[4]韓杰，杜曉霞.耳鼻咽喉頭頸外科臨床護理手冊[M].北京：科學技術(shù)文獻出版社，2007：39-42.

編輯/哈濤