頸后路單開門椎管擴大成形術后C5神經根麻痹危險因素分析

摘要：目的 探討多節段頸椎病后路單開門椎管擴大成形手術后C5神經根麻痹的危險因素。方法 選取山西醫科大學第二醫院骨科2011年3月～2014年3月行頸后路單開門椎管擴大成形術的多節段頸椎病患者。搜集患者病歷、影像學資料，術后進行定期隨訪。通過邏輯回歸分析，評估C5神經根麻痹的危險因素。結果 研究包括96例行頸后路單開門椎管擴大成形術的連續病例，其中7例發生C5神經根麻痹，89例未發生C5神經根麻痹。回歸分析結果提示，C5椎間孔寬度與術后C5神經根麻痹相關。結論 術前椎間孔狹窄為頸后路單開門椎管擴大成形術后C5神經根麻痹的危險因素。

關鍵詞：頸椎病；后路單開門椎管擴大成形術；C5神經根麻痹

20 世紀 70 年代在日本首先報道了頸椎管成形術，1977 年，Hirabayashi 發明了單開門椎管成形術，此后在此基礎上又出現了其他幾種形式的椎管成形術，如伊藤法、雙開門法及棘突縱劈開門法。目前頸椎管成形術已成為手術治療頸椎病的主要方法之一。但術后上肢癱，特別是 C5 神經癱，為頸后路椎管成型術相對常見的并發癥，病因可能包括：局部缺血、C5 神經根結構異常、C5/C6 解剖變異等，這些因素可能會增加頸椎減壓術后硬膜囊的移位。然而，其主要原因尚有爭論。患者主要表現為三角肌和 / 或肱二頭肌麻痹，肩臂部淺感覺減退，患肢上臂上運動神經元體征和或疼痛。C5 神經癱的發生率報道為 4.6%，不同研究中差別較大（0%～30%）。臨床醫師對 C5 神經根麻痹的病因、預防、診斷、康復及治療仍然知之甚少。基于此原因，有必要分析可能影響頸后路單開門椎管擴大成形術后C5神經根麻痹的危險因素，進而正確選擇多節段頸椎病的治療方法。

本研究通過回顧性分析多節段頸椎病患者的臨床影像資料，目的是探討相關影像因素對多節段頸椎病患者行頸后路單開門椎管擴大成形術后C5神經根麻痹的危險因素[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山西醫科大學第二醫院骨科2011年3月～2014年3月行頸后路單開門椎管擴大成形術的多節段頸椎病患者。病例納入標準：在本院行頸椎X線、CT、MRI檢查后確診為多節段頸椎病，行頸后路單開門椎管擴大成形術治療的患者，要求病歷資料完善。

1.2 方法 入院后行頸椎正側位片、CT平掃及三維重建、MRI檢查，完善術前準備后行頸后路單開門椎管擴大成形術，術后給予營養神經、抑酸、補液、消炎消腫等對癥治療并密切觀察病情變化。

1.3 研究方法 查閱病歷，分別統計患者的頸椎曲度指數（CCI，作C2與C7椎體后下緣連線為A線，C3-6各椎體后下緣到A線的垂直線分別為a1、a2、a3、a4，若C3-6的后下緣位于A線的背項側，a值記作負值，CCI為a1～a4之和與A值的百分比，CCI=100×（a1+a2+a3+a4）/A）[2]，C5椎間孔寬度，壓迫節段，上關節突位置共4項臨床資料作為觀察研究指標，分析這4項相關因素與C5神經根麻痹的相關性。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計軟件進行統計學分析。采用邏輯回歸分析，評估C5神經根麻痹的危險因素。

2 結果

對96例行頸后路單開門椎管擴大成形術的患者進行分組，其中7例發生C5神經根麻痹分為A組，89例未發生C5神經根麻痹分為B組。C5神經根麻痹發生率為7.3%。

分別對發生C5神經根麻痹組與未發生C5神經根麻痹組的頸椎曲度指數，C5椎間孔寬度，壓迫節段，上關節突位置進行比較，兩組在C5椎間孔寬度，上關節突前移方面存在顯著差異（見表1）。回歸分析示術前椎間孔狹窄為頸后路單開門椎管擴大成形術后上肢癱的危險因素（見表2）。

3 討論

3.1 頸椎術后C5神經根麻痹的原因分析 頸前路及頸后路減壓治療頸椎病均會導致C5神經根麻痹，患者主要表現為三角肌和/或肱二頭肌麻痹，肩臂部淺感覺減退，患肢上臂上運動神經元體征和或疼痛。頸5神經根麻痹較為少見，是頸椎術后可能出現的較為嚴重的并發癥，主要原因可能與術中神經根損傷、神經根栓系效應、根動脈供血減少等因素有關。減壓術后硬膜囊的向后漂移對神經根的牽拉（栓系效應）是目前最常見的假設理論，而且無論前路還是后路手術均會引起硬膜囊的向后漂移。通常認為，對頸髓有效的減壓需要對頸椎管充分擴大，而這樣一來，脊柱外科醫師在擴大減壓和可能帶來的并發癥之間必須要尋找到一個微妙的平衡點[3]。

3.2 影響頸后路單開門椎管擴大成形術后C5神經根麻痹的危險因素分析 探討C5神經根麻痹的危險因素對患者術前風險評估、術中注意要點及術后恢復預后有重要意義。目前關于影響頸后路單開門椎管擴大成形術患者術后C5神經根麻痹的相關因素的研究較少。研究提示，可能影響頸椎減壓術后患者C5神經根麻痹的相關因素有頸椎曲度指數，C5椎間孔寬度，壓迫節段，上關節突位置，后縱韌帶骨化，及開門+固定導致的醫源性椎間孔狹窄等[4]。因關于頸椎病減壓手術方式、研究樣本大小、評定方法各異，致使得出不同結果，迄今尚無確切、有效的臨床指標[5]。

本研究中，選取頸椎曲度指數，C5椎間孔寬度，壓迫節段，上關節突位置進行相關性分析。出現麻痹組與未出現麻痹組的因素進行回歸分析提示：術前椎間孔狹窄為頸后路單開門椎管擴大成形術后C5神經根麻痹的危險因素，C5神經根椎間孔的寬度，越窄，發生上肢癱的風險越高，在手術時應對頸椎節段應進行適當的撐開。且本研究中絕大多數上肢癱的患者發生在術后下地活動時（術后3.1d），也表明脊髓節段病變的因素不可忽略。

4 結論

研究包括96例行頸后路單開門椎管擴大成形術的連續病例，其中7例發生C5神經根麻痹，89例未發生C5神經根麻痹，C5神經根麻痹發生率為7.3%。

術前椎間孔狹窄為頸后路單開門椎管擴大成形術后C5神經根麻痹的危險因素。

參考文獻：

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[4]Kaneyama S，Sumi M，Kanatani T，et al.Prospective study and multivariate analysis of the incidence of C5palsy after cervical laminoplasty[J].Spine，2010，35：E1553-1558.

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編輯/成森