1例剖宮產合并腸破裂患者的護理

摘要：剖宮產出現諸多并發癥，我院曾出現1例因剖宮產合并腸破裂病例，在連續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中見腸管與腹膜粘連，鈍性分離腸管時腸管破裂，取出胎兒后，行腸管切除腸吻合手術，通過醫護人員精心治療與護理，該患者通過針對性的護理措施和積極護理干預，經過12d治療，治愈出院。醫護人員密切配合，針對患者的特點制定引流管護理及產后護理方案，密切觀察病情變化，早期處理，未造成嚴重并發癥發生。

關鍵詞：剖宮產；腸管破裂；護理

隨著醫學的進步，剖宮產技術水平的不斷改進、更新，剖宮產率呈顯著上升趨勢。雖然解決了一些妊娠合并癥，降低了圍生期母嬰死亡率，但也一定程度提高了剖宮產率。剖宮產畢竟是一種非生理性的分娩方式，剖宮產率上升到一定程度就會出現諸多并發癥[1]。我院曾出現1例因剖宮產合并腸破裂病例，現報道如下。

1 病歷資料

患者，女，24歲，主因\"孕1產0孕足月左枕前位無產兆\"于2014年6月9日10時入院，查體T36.5℃， P86次/min，R18次/min，BP130/80mmHg，宮高35cm，腹圍110cm。胎心144次/min，未見紅，未破水。入院后給予二級護理，監測胎心，完善相關檢查等處理?；颊?年前有闌尾炎手術史。與6月10日3：30分監測胎心107次/min，給予吸氧、左側臥位，胎心波動在110次/min～120次/min，與6月10日7：30分在連續硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產術，術中見腸管與腹膜粘連，鈍性分離腸管時腸管破裂，取出胎兒后，行腸管切除腸吻合手術，于10：30出手術室。通過醫護人員精心治療與護理，產婦與6月21日痊愈出院。

2 護理

2.1 術前護理 孕婦入院后護理人員應熱情誠懇接待，做入院介紹，并通知醫師。關心體貼孕婦，作好心里準備，保證充足的休息與睡眠，取左側臥位。給予高蛋白、高熱量易消化飲食，并保證水分的充足攝入。嚴密觀察產前的先兆癥狀，胎心出現異常及時給氧氣吸入，左側臥位，并通知醫師及時處理。

2.2 術后護理

2.2.1 心理護理 產婦出手術室后，因胃腸減壓管和引流管的存在，家屬和產婦心理壓力較大，醫生和護士嚴密交班，醫護人員向產婦和家屬交代病情并進行有效溝通，在進行操作前后給予耐心講解，消除產婦緊張情緒，預防產后心理障礙的發生，傾聽產婦訴說心理問題 [2]。做好產婦心里疏通工作，保持良好心理狀態，保證充足的睡眠，以利于疾病恢復。

2.2.2 引流管護理 產婦留有胃腸減壓管、腹腔引流管、尿管。妥善固定各種引流管，保持引流通暢，每日更換引流裝置，密切觀察引流液顏色、引流量，記錄在護理記錄單上。出項異常及時報告醫生。

2.2.3 飲食護理 術后禁食水，術后7d無腹脹、已排氣拔出胃管給予流質飲食。2d后給予半流食，給予易于消化富含營養飲食，少時多餐。觀察有無腹脹及排便情況。

2.2.4 會陰護理 注意陰道流血。產婦回病房后觀察子宮收縮和陰道流血情況，并注意其生命體征的變化，每日觀察惡露及子宮收縮情況，如有異常及時通知醫師。

2.2.5 補液護理 產婦因禁食營養補充不足，總蛋白低于正常，補充冰凍血漿400ml/d，嚴格執行血制品輸注規范，使用留置針時及時更換貼膜，防止留置針引起感染[3]。

2.2.6 新生兒護理 實行母嬰24h同室，進行母乳喂養技巧及乳房護理宣傳及指導。按時為新生兒更換尿布，嚴密觀察產婦及新生兒病情，如有異常變化，及時通知醫師處理。為保證母嬰安全，避免交叉感染，一床留一人陪，室內通風2次/d，紫外線消毒1次/d，地面用消毒劑拖2次/d。嚴密觀察臍部有無出血，大小便排泄情況。

3 體會

在本例患者的治療全過程中，醫護人員密切配合，針對患者的特點制定引流管護理及產后護理方案，密切觀察病情變化，早期處理，未造成嚴重并發癥發生。該患者通過針對性的護理措施和積極護理干預，經過12d治療，治愈出院。

參考文獻：

[1]劉秀玲.淺析剖宮產近期并發癥[J].中國醫藥指南，2008，8（15）.

[2]張元芳.剖宮產術后自發脾破裂1例護理體會[J].齊魯護理雜志，2007，13（18），93-94.

[3]鄭修霞.婦產科護理[M].北京：人民衛生出版社，2006：312-313.

[4]Itom，NawaT，Mikamo H，et al.Lower segment .uterine rupture related to early pregnancy by in vitro fertilization and embryo transfer after a previons cesarean delivery[J].Jmed，1998，29（1-2）：85-91.

編輯/成森