波立維聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療89例非ST段抬高型急性心肌梗死的療效觀察及預(yù)后

摘要：目的 探究與分析波立維聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床療效及預(yù)后。方法 選取我院自2012年7月～2014年7月收治的178例非ST段抬高型急性心肌梗死患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各89例，對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予波立維治療，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片治療，觀察兩組患者治療前后臨床療效、心電圖ST段及心肌損傷標(biāo)志物變化、不良反應(yīng)情況。結(jié)果 對(duì)照組總有效率84.27%，試驗(yàn)組總有效率96.53%，試驗(yàn)組與對(duì)照組相比總有效率明顯提升，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者治療后心電圖ST段降低、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平較治療前相比明顯降低，但試驗(yàn)組較對(duì)照組相比心電圖ST段降低、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平降低更加明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者出現(xiàn)牙齦出血及消化道出血的患者數(shù)無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 波立維聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床療效顯著，不僅可有效改善患者心電圖變化，且能夠有效降低血清心肌損傷標(biāo)記物的水平，值得推廣。

關(guān)鍵詞：波立維；阿司匹林；非ST段抬高；急性心肌梗死；療效

非ST段抬高型心肌梗死作為一種急性冠脈綜合征中的重要組成部分，主要是由于容易破損的粥樣硬化斑塊斑塊導(dǎo)致血栓形成，使得冠狀血流減少，從而引起急性或亞急性心肌缺血所誘發(fā)的臨床綜合征。本文針對(duì)波立維聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療非ST段抬高型急性急性心肌梗死的有效性及安全性進(jìn)行相關(guān)研究，將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年7月～2014年7月收治的178例非ST段抬高型急性心肌梗死患者，全部患者均在我院確診，排除患有嚴(yán)重肝腎疾病、惡性腫瘤以及哺乳妊娠期患者，同時(shí)簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組各89例。對(duì)照組中男45例，女44例，年齡49～83歲，平均年齡（67.6±2.3）歲。梗死部位如下：49例前壁，30例下壁，10例其他部位。試驗(yàn)組中男46例，女43例，年齡48～81歲，平均年齡（65.9±3.6）歲。梗死部位如下：45例前壁，32例下壁，12例其他部位。兩組患者的性別、年齡及梗死部位無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均先給予包括血管緊張素受體抑制劑、β受體阻滯劑及血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑等常規(guī)治療，對(duì)照組在其基礎(chǔ)上給予波立維治療，治療方法為：首次服用劑量為150mg，之后服用劑量為75mg/次，以8w為1個(gè)療程。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，治療方法為：服用10mg/d，以8w為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中將患者臨床癥狀完全改善，心電圖恢復(fù)正常，心肌損傷標(biāo)志物恢復(fù)至正常范圍評(píng)為顯效；將患者臨床癥狀明顯改善，心電圖有恢復(fù)正常趨勢(shì)，心肌損傷標(biāo)志物逐漸恢復(fù)至正常分為評(píng)為有效；將患者臨床癥狀無改善跡象甚至加重，心電圖無明顯改善，心肌損傷標(biāo)志物未恢復(fù)正常甚至反彈評(píng)為無效，以顯效及有效之和評(píng)為總有效。同時(shí)觀察兩組患者治療前后ST段變化情況、不良反應(yīng)情況及心肌損傷標(biāo)志物變化情況，心肌損傷標(biāo)志物包括肌酸激酶、肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白T。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究所取得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，以P<0.05代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對(duì)比（見表1）

2.2 兩組患者治療前后心電圖、心肌損傷標(biāo)志物變化情況 兩組患者治療后心電圖ST段降低、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平較治療前相比明顯降低，但試驗(yàn)組較對(duì)照組相比心電圖ST段降低、肌鈣蛋白T、肌酸激酶同工酶及肌酸激酶水平降低更加明顯，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組出現(xiàn)6例牙齦出血，占6.74%，3例消化道出血，占3.37%，試驗(yàn)組出現(xiàn)5例牙齦出血，占5.62%，4例消化道出血，占4.49%，兩組患者出現(xiàn)牙齦出血及消化道出血的患者數(shù)無明顯差異，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

急性冠脈綜合征作為臨床上一組較為常見的冠脈粥樣硬化癥候群，包括多種疾病類型，主要為不穩(wěn)定型心絞痛、ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，其發(fā)病基礎(chǔ)主要與冠狀粥樣硬化斑塊形成與血栓形成或膽汁急性及亞急性心肌缺血相關(guān)。其中非ST段抬高型心肌梗死的患者臨床上主要表現(xiàn)為胸痛，但行心電圖檢查不伴有ST段抬高，而是表現(xiàn)為ST段下移，同時(shí)伴隨著血中心肌損傷標(biāo)志物的升高[1]。輕度患者的梗死病灶僅集中在左心室壁1/2處內(nèi)，但分布較為廣泛，而重度患者的的病灶則分布在4個(gè)面的心內(nèi)膜下方，但若處理不當(dāng)則易進(jìn)展為ST段抬高型急性心肌梗死，則會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重影響[2]。非ST段抬高型急性梗死患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)表現(xiàn)為豐富的血小板白血栓，其對(duì)于纖溶藥物的反應(yīng)性較差，這就使得尚未完全溶解的血栓對(duì)血管進(jìn)行堵塞，使得病情惡化。因此，對(duì)于該病應(yīng)采取早期積極有效的治療方案，現(xiàn)臨床上對(duì)于低危險(xiǎn)性的非ST段抬高型急性梗死患者主要將阿司匹林腸溶片及肝素作為首選，而對(duì)于中危險(xiǎn)性及高危險(xiǎn)性的患者則需采用介入治療[3]。

波立維作為一類新型的抗血小板聚集藥物，作用于患者體內(nèi)可選擇性的與血小板表面二磷酸腺苷受體相結(jié)合，這就使得纖維蛋白原無法與GPⅡb受體相結(jié)合，從而達(dá)到抑制血小板聚集的目的[4]。阿司匹林作為一種臨床上應(yīng)用較為廣泛的非甾體類抗炎藥物，不僅可抑制患者體內(nèi)環(huán)氧化酶的活性，還可有效減少局部組織前列腺的合成，從而抑制血小板聚集，以達(dá)到抗栓的目的。因此，將波立維與阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用在可有效改善梗死血栓的通暢率，顯著降低血清心肌損傷標(biāo)記物的水平，這與本次研究結(jié)果基本一致[5]。

綜上所述，波立維聯(lián)合阿司匹林腸溶片可作為治療非ST段抬高型急性心肌梗死的一種有效方法，安全性較高，易于被患者接受，值得廣泛推廣于臨床工作中。

參考文獻(xiàn)：

[1]苗鋒.急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者C反應(yīng)蛋白變化的臨床意義[J].山東醫(yī)藥，2004，44（22）：44-45.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).不穩(wěn)定型心絞痛和非ST段抬高型心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志，2007，35（4）：295-304.

[3]廖業(yè)敏，程芝俏.氯吡格雷、阿司匹林和低分子肝素聯(lián)用對(duì)急性非ST段抬高心肌梗死的療效分析[J].中國(guó)心血管病研究，2007，5（01）：33-35.

[4]施仲偉.阿司匹林用于心血管疾病一級(jí)預(yù)防的最新進(jìn)展[J].中國(guó)處方藥，2009，6（Z1）：57-58.

[5]劉斌，李婕，洪小英，等.波立維聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療非ST段抬高型急性心肌梗死的療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（05）：890-891.

編輯/成森