兒童睡眠障礙發病機制的研究

摘要：睡眠質量的好壞直接關系到孩子體格生長、神經和智力的發育以及心理的健康成長。本文就不良的睡眠習慣、喂養方式、遺傳、環境、兒童氣質及性格、器質性疾病等導致兒童睡眠障礙發病的危險因素進行了討論， 旨在為臨床提供一定的治療預防依據。

關鍵詞：兒童；睡眠障礙；發病機制

睡眠是生命中的重要生理過程，人的一生中有1/3的時間要在睡眠中度過，因此睡眠質量對健康的影響非常重要。隨著現代醫學水平的提高，既往嚴重影響兒童健康的感染性疾病和營養性疾病罹患率已經有了明顯的下降，這使得兒童的睡眠問題等心理行為問題相對更為突出。據國外相關資料報道，兒童睡眠障礙總發生率在10%～45%[1-4]。睡眠質量的好壞直接關系到孩子體格生長、神經和智力的發育以及心理的健康成長[5-7]。因此我們有必要充分認識兒童睡眠障礙的危險因素， 從而為臨床提供一定的治療預防依據。從目前研究來看，兒童睡眠障礙可能與以下因素有關。

1 不良的睡眠習慣

本研究顯示睡前需要家長陪著或使用安慰物，如含安慰奶嘴或抱玩具等的兒童往往更容易出現睡眠紊亂。研究發現，夜間頻繁醒來的兒童常常在父母陪著的時候才睡的很好，父母陪著成了兒童睡眠的強化物，一旦這種強化物不存在，兒童就容易出現失眠[8]。余紅等[9]研究發現睡覺對父母的依賴程度嚴重影響兒童的睡眠， 與兒童睡眠障礙的發生呈明顯的負相關。即依賴越嚴重， 發生睡眠障礙的機率就越高。睡覺對父母有依賴的兒童， 其入睡時間常受父母睡覺時間的影響， 一旦父母不能陪伴其身邊時， 易出現夜驚、夢囈等睡眠問題。對安慰物的依賴性也不利于兒童睡眠的啟動以及夜間睡眠的維持，夜間醒來后若家長不給予一定安慰，兒童則常表現出入睡困難、甚至哭鬧等情況，這些現象特別是在獨生子女家庭中尤為突出[10]。因此，父母應意識到睡眠安慰行為的危害性，盡量避免參與或干預兒童的睡眠，從小培養兒童養成良好的睡眠習慣，從而減少睡眠障礙的發生。

2 喂養不合理

統計結果顯示，強迫或誘導進食的兒童容易罹患睡眠障礙。目前國內研究對0～2歲嬰幼兒的喂養不合理，如喂養不規律，過度喂養等，對兒童睡眠的影響較為關注。王慧珊等[11]研究表明，喂養方式對嬰幼兒睡眠影響突出，每天喂養次數過多，特別是夜間喂養過頻，因容易導致嬰幼兒睡眠碎片化而破壞睡眠質量。但有關2～5歲學齡前兒童喂養方式對兒童睡眠影響的研究較少，強迫或誘導進食之所以會成為導致兒童睡眠障礙的重要因素，我們推測可能與現代家長對兒童生長發育過度關注及補償心理有關，長時間的強迫或誘導進食，會損傷胃腸的消化功能，最終導致功能性消化不良（functional dyspepsia，FD），進而影響兒童的睡眠。迄今為止國際上有關FD患者的睡眠行為調查研究不多，國外研究[12]顯示內環境的調節一方面靠食物攝入，另一方面靠睡眠，二者相互作用，提示FD與睡眠障礙相互影響。

3 遺傳因素

相關研究證明許多睡眠障礙的發生均與遺傳因素有關，如夢游、夢囈、遺尿、夜驚、打鼾、磨牙等[13]。通過本調查，我們發現兒童的睡眠情況跟母親懷孕期及產后經常有情緒低落有關。這與Armstrong[14]及楊少萍等[15]的研究結果一致。如果母親長期處于焦慮或抑郁狀態，不可避免會影響兒童的神經心理發育，這些影響可能直接或間接地反映到兒童的睡眠過程中。但也不能排除母親的焦慮或抑郁情緒通過遺傳作用影響兒童睡眠，具體還有待進一步深入研究。

4 家庭環境因素

家庭是兒童生活的重要環境，因此兒童的睡眠及睡眠問題將不可避免的受其影響。我們通過研究發現，安靜的環境更有助于睡眠的啟動，而睡前經常從事興奮性的活動，如嬉戲打鬧、看緊張的電視節目等，可影響兒童的睡眠。這可能與到了就寢時間，臥房內有電視的小孩不愿意上床睡覺，睡前看電視時間長易使孩子睡前仍沉浸于故事情節，提高大腦皮層的興奮性，不利于睡眠過程的啟動而導致入睡困難的產生有關[16]。而如果睡前經常從事興奮性活動，同樣可以提高大腦皮層的興奮性，致使睡眠潛伏期延長影響兒童睡眠。

5 兒童的性格、氣質因素

由于國家計劃生育政策的規定，目前很多家庭都是一個孩子，隨著社會經濟的發展，人民生活水平的提高，祖輩及父母對孩子溺愛的現象越來越多。致使很多兒童逐漸養成唯我獨尊的壞習慣，平日稍有不如意，便經常無端的發火或哭吵。我們通過研究發現，經常無端發火或哭吵的兒童與比較聽話順從的兒童比較，更容易出現睡眠障礙。這說明孩子的性格、氣質是影響兒童睡眠障礙的重要因素。這與國內楊少平等[17]對學齡前兒童的研究結果一致。兒童的性格、氣質因素對睡眠的影響已引起國內學者的關注。劉敏娜[18]和陶公民[19]等分別研究了嬰兒及學齡期兒童睡眠與性格、氣質的關系，結果都表明兒童的氣質類型與兒童睡眠障礙存在密切關系，兒童氣質類型影響了兒童睡眠反應。這可能與此類兒童節律性低、適應性低，更容易與周圍環境相抵制，生物鐘難以形成，造成睡眠障礙的可能性增加有關。

6 器質性疾病因素

6.1 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 阻塞性睡眠呼吸暫停是夜間上呼吸道反復梗阻引起的嚴重的睡眠障礙，最常見的原因是腺樣體肥大和扁桃體腫大，在夜間睡眠肌肉放松時，他們就會暫時阻塞氣道引起呼吸困難，癥狀包括睡眠時打鼾、胸-腹部矛盾運動、吸氣時胸廓凹陷、肉眼可見的呼吸困難、睡眠時發紺或睡眠紊亂。

6.2 哮喘 哮喘患兒睡眠質量明顯比正常兒童低。頻繁夜醒是其重要表現， 這進一步會影響患兒白天的情緒、行為能力， 引起患兒白天煩燥、嗜睡、學習記憶能力減退及注意力渙散。不良的睡眠狀況又會進一步加重哮喘病情。隨著哮喘病情得到控制患兒睡眠質量也隨之提高。

6.3 其他疾病 中耳炎、嬰兒濕疹、蟯蟲病、兒童缺陷注意障礙、AIDS等也可引起兒童睡眠障礙[20]。

綜上，兒童睡眠障礙可因多種因素引起，長期的兒童睡眠障礙可導致反復發作的低氧血癥和高碳酸血癥，由此可引起一系列神經體液的改變，輕者可造成精神不集中，智力發育落后，以及發育遲緩、生長困難，嚴重者可造成兒童在睡眠中猝死。兒童睡眠質量的好壞，直接影響了兒童的身心健康。因此我們要認真找出致病因素，通過治療原發疾病，培養兒童良好的睡眠習慣，合理喂養，建立良好的撫育模式，提供溫馨安靜的睡眠環境，從而改善兒童的睡眠質量，降低兒童睡眠障礙的發病率。

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