老年高血壓患者多因素分析

摘要：目的 探討老年性高血壓的特點以及存在多種并發癥對病程、生活質量的影響。方法 選擇2010年1月～2013年12月在本科住院治療的老年高血壓患者病歷431例進行多元回歸分析。結果 431例患者中合并心律失常346例（其中房顫208例，室性早波75例，房室傳導阻滯30例，其他33例），2型糖尿病183例，血脂異常146例，尿微量白蛋白升高131例，尿酸升高110例，心功能不全56例，腦梗塞187，腦出血7例，冠心病45例，各種感染106例。結論 影響老年性高血壓患者生活質量的因素眾多，主要因素依次為房顫、高血糖、病程、腦梗塞、血脂異常。

關鍵詞：老年性高血壓；患病因素分析

隨著我國老年化進程，老年高血壓的患病人數逐年增加，同時對于老年高血壓患者存在許多高危因素，如：年齡、血糖、吸煙、心功能異常、血脂異常、腹圍增大等，加之老年人的肝、腎、心功能進行性衰退，多屬高血壓的高危及高危人群，低危患者很少見。故在臨床工作中需給予高度重視，為此，本研究應用多因素分析，探討老年性高血壓的各種危險因素、存在的并發癥及對生活質量的影響，以求為老年高血壓患者的風險評估提供更好的依據。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年1月～2013年12月本科住院治療的老年高血壓患者431例，其中男性241例，女性190例。年齡：男性大于60歲，女性大于65歲，符合老年期的標準。

1.2觀察指標 空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、尿酸、尿微量白蛋白、膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白均由日本東芝全自動生化儀測定。腦卒中由CT診斷，并同時做心電圖（六導）、超聲心動圖、胸片、血常規等，病史提供病程。老年高血壓診斷標準：①年齡>60歲，②收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg。2型糖尿病診斷標準：糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT2hPG mmol/L。

2結果

431例患者中合并心律失常346例（其中房顫208例，室性早波75例，房室傳導阻滯30例，其他33例）， 2型糖尿病183例，血脂異常146例，尿微量白蛋白升高131例，尿酸升高110例，心功能不全56例，腦梗塞187，腦出血7例，冠心病45例，各種感染106例。

3討論

與中青年高血壓患者相比，老年高血壓患者存在以下特點：①并發癥多；②靶器官損傷明顯；③多為高危及極高危人群，臨床上需給予高度重視，遵循多方面個體化綜合治療的原則，以降低老年患者的致死及致殘率。

高血壓作為冠心病腦卒中的獨立而重要的危險因素，已被大量的流行病學研究所證實，并為國內外學者所接受，而急性心梗與腦卒中又是高血壓致死的主要原因。在合并糖尿病的高血壓患者中，血壓升高大多數屬于原發性，高血壓先于2型糖尿病存在，2型糖尿病的病程平均5年，高血壓的病程平均15年。又共同促進腎病的發生和發展[1]，腎臟的損傷促使血壓進一步升高，成為一種惡性循環。在本研究中，老年性高血壓患者合并2型糖尿病也符合此規律，

腦卒中是老年人重要的致殘或死亡原因[2]。腦血栓形成以60～75歲發病率最高，其危險因素為高血壓、房顫、冠心病、糖尿病、吸煙，可能的相關危險因素有：高脂血癥、高尿酸血癥、感染等。在本研究中，腦梗塞187例，占43.4%，且多為多發性腦梗，其中合并2型糖尿病163例，房顫172例，進一步表明在老年性高血壓腦卒中的發病進程中，房顫及糖尿病占很重要的地位。而老年性糖尿病患者多為2性糖尿病具有明顯的胰島素抵抗，根據\"共同土壤學說\"理論，此類人群更易患高血壓、冠心病、血脂代謝異常、高尿酸血癥及中心性肥胖。這樣，在如此多的危險因素下，加速了腦血管的動脈硬化，從而使腦梗塞較年輕人更多見，且多為多灶性腔隙性梗死，最終致腦萎縮，使老年人的帕金森綜合癥及血管性癡呆大幅增加，生存質量大幅下降。

同時在本組老年性高血壓患者中合并心率失常346例，其中房顫208例，有報道稱，年齡是影響房顫發生的主要因素，>65歲的人口中，房顫發生率為3%～5%，房顫者的卒中風險較非房顫者增加5倍，也符合本研究的數據。而房顫不僅影響患者的生活質量，而且是腦卒中、急性心梗及心衰的重要危險因素，并隨著患者年齡的增加而增加。對老年人而言，高血壓、房顫、糖尿病、器質性心臟病常常并存，房顫的發生可使基礎病復雜化，危險性增加，最終會導致血栓脫落，引起腦卒中、急性心肌梗死或全身其他部位的動脈栓塞，導致致殘或死亡。應引起臨床工作的足夠重視，對老年性高血壓合并或不合并房顫的患者均應進行抗血小板聚集抗凝治療，但也應該注意以此引發的出血風險。

ACTIVE研究結果顯示，與單用阿司匹林相比較，氯吡格雷和阿司匹林聯合組降低28%卒中風險，主要使卒中發生率下降，同時顱外出血的發生率增加51%，主要使消化道出血，顱內出血發生率增加87%，出血并發癥可能會抵消患者抗凝及抗血小板治療帶來的益處。故房顫治療關鍵仍是應用藥物控制室率，適當應用抗凝劑，目的在于降低死亡率，降低卒中發生率，切實提高老年患者的生存質量。

在本研究中還存在血脂異常、血尿酸增高、尿微量白蛋白增加、并發各種感染，也符合老年期疾病的特點，靶器官損傷明顯，感知功能差，造成臨床表現不典型，如無痛性心梗常導致心源性休克、急性心衰，感染誘發心肺功能衰竭等，最終使發病快、病程短、死亡率高。

參考文獻：

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編輯/張燕