吞咽障礙治療儀在腦卒中患者吞咽功能康復中的應用

摘要：目的 吞咽障礙理療儀和吞咽功能訓練相結合治療急性腦卒中后吞咽障礙的臨床效果。方法 對20例腦卒中后吞咽障礙患者，給予吞咽治療儀治療，并輔助吞咽功能康復訓練措施。采用洼田飲水試驗法為評定標準。結果 20例功能恢復，無不良后果，臨床效果滿意。結論 患者一般在治療一個療程后就能收到良好的效果，大大縮短了住院時間，提高了患者的生存質量。

關鍵詞：吞咽障礙理；康復訓練；治療儀臨床應用

吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管括約肌、或食管功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內，取得足夠的營養和水分。進食困難是腦卒中患者常見的并發癥[1]。它可影響攝食及營養吸收，還可導致食物誤吸，引起吸入性肺炎，嚴重可危及生命[2]。康復訓練是改善神經源性吞咽障礙的必要措施。我科自2012年起開始應用吞咽障礙治療儀對存在吞咽障礙的患者進行康復治療，已完成近20例，療效顯著。

1 對患者進行吞咽功能評定

給患者30ml溫水，進行洼田俊夫的飲水測試判斷吞咽障礙的程度評分。1分：可一口喝完，不超過5s的時間，無嗆咳停頓；2分：可一口喝完，但超過5s的時間，或是分兩口喝完，無嗆咳停頓；3分：能一次喝完，但有嗆咳；4分：分2次喝完，且有嗆咳；5分：常發生嗆咳，難以全部喝完。1分為正常；2分為可疑有吞咽障礙；3分及以上則確定有吞咽障礙。

2 實施神經肌肉電刺激治療儀器

2.1 電極放置 口腔期：通道I電極水平置于舌骨上方，通道II電極置于癱瘓側面頰部；咽喉期：通道I電極水平放置于舌骨上方，通道Ⅱ電極沿正中線垂直置于甲狀軟骨切跡。

2.2 操作 打開電源，同時或交替增加2個通道振幅，以患者能忍受的最大刺激強度為宜，表明肌肉收縮達到恰當水平，保持該水平的刺激，同時做主動吞咽動作。1～2次/d，20min/次，療程1個月[3]。

3 療效評價

康復治療前及治療后2w、4w評定吞咽功能。①顯效： 吞咽障礙癥狀基本消失，洼田飲水試驗提高1～2級，營養狀況好，無并發癥；②有效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗提高1級，營養狀況良好；③無效：吞咽障礙改善不明顯或無改善，洼田飲水試驗無變化或在Ⅲ級以上。

4 療效結果

我院20例吞咽障礙患者按上述步驟完成治療后，功能改善效果明顯，取得良好臨床療效。

5 討論

神經肌肉電刺激 ，對吞咽障礙與言語障礙起評估和治療的作用。其原理是使低頻或中頻脈沖電流在神經肌肉接頭或運動終板處產生外周運動神經的去極化，使肌肉群受到電流刺激后產生局部肌肉收縮，咽縮肌群收縮與擴張可使食物進入食道；以適量的食物進行訓練，能重新建立吞咽反射的皮層控制功能；同時，可促使組織血液循環改善 ，改善咽部肌肉的靈活性和協調性，防止咽部肌肉萎縮 ，改善和恢復吞咽功能。在應用吞咽言語治療儀的過程中，我們有幾點體會：①判斷吞咽功能障礙發生的部位和程度非常重要，這是選擇最優功能訓練和相應電流參數的基礎；②電極放置的部位至關重要，電極放置于兩側面頰對口腔期吞咽困難的患者效果良好，電極放置于頸后和雙側下頜下三角處對咽期吞咽障礙的患者效果良好；③治療處方的選擇要因人而異，在治療過程中需重復確定適應性系數，以便及時調整治療參數。

及時、有效地采用吞咽障礙理療儀和吞咽功能訓練相結合治療急性腦卒中后吞咽障礙，能夠在腦卒中急性期恢復患者的吞咽功能，攝取足夠的營養，明顯減少脫水、營養不良、吸入性肺炎甚至窒息等并發癥，提高患者生活自理能力，改善生活質量和整體康復，降低肺部感染率和死亡率有重要的意義。

本文因例數較少，后期仍將繼續觀察，但在我科臨床應用上，具有積極意義，為后期工作開展積累了經驗。

參考文獻：

[1]南登崑.康復醫學[M]. 第3版. 北京： 人民衛生出版社， 2007：178-179.

[2]中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-381.

[3]大西幸子，孫啟良.攝食-吞咽障礙康復實用技術[M].北京：中國醫藥科技出版社，2000：3-6.

編輯/成森