大劑量環(huán)磷酰胺及雷公藤治療蛋白尿的護理體會

摘要：目的 觀察大劑量環(huán)磷酰胺（0.6～0.8g）治療不同類型腎炎性蛋白尿的效果及護理體會。方法 隨機選取我院30例不同類型腎炎患者（24h尿蛋白大于1000mg），確診后給予患者環(huán)磷酰胺0.6～0.8 g/m-2 ·月-1，連續(xù)應用累積量達到6～8g，同時給予雷公藤10mgtid及綜合護理干預，16月后觀察患者24h尿蛋白量、腎功能及血白蛋白變化情況。結果 患者的總有效率為89%，療效顯著。結論 腎炎蛋白尿的治療必須堅持合理的藥物配合綜合護理，才能達到良好效果，有效控制蛋白尿，延緩腎硬化。

關鍵詞：環(huán)磷酰胺；雷公藤；綜合護理；大量蛋白尿

引起蛋白尿的原因較多，包括慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病、系統(tǒng)性血管炎腎損害等，蛋白尿不能得到有效治療，會出現(xiàn)下肢浮腫、腎功能衰竭等，給患者造成沉重的心理負擔，環(huán)磷酰胺（CTX）及雷公藤多甙為免疫抑制劑，對控制蛋白尿有較好的療效，但會造成肝腎功能等損害，我們通過綜合護理使得患者配合用藥，取得較好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取我院腎炎患者30例（男性12例，女性18例），年齡45～78歲。原發(fā)病分別為：慢性腎小球腎炎5例，腎病綜合癥17例，ANCA相關性血管炎2例，狼瘡腎炎5例，患者合并或不合并有腎功能不全，多數(shù)患者就診時血白蛋白低（<35g/L）。

1.2 方法

1.2.1 新入院患者檢測患者肝、腎功能，血常規(guī)，空腹血糖，24h尿蛋白定量，肝炎系列，甲狀腺功能，Pre-ANCA、Mpo-ANCA，抗核抗體譜及血清κ輕鏈、λ輕鏈等指標，因患者年齡偏大，家屬多數(shù)拒絕行腎活檢，根據(jù)上述指標，初步診斷為原發(fā)性腎病綜合征、ANCA相關性血管炎、狼瘡腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎，基礎治療為低鹽飲食（<4 g/d），嚴格限制水攝人，控制體質(zhì)量穩(wěn)定，合并高血壓患者，服用降壓藥物，控制血壓在125/80 mmHg左右。根據(jù)患者體重，予以環(huán)磷酰胺0.6～0.8 g·m-2 ·月-1，1次/月，說服患者連續(xù)應用環(huán)磷酰胺累積量達6～8g，同時給予雷公藤多甙10mg或20mg/次，口服3次/d，總治療時間為16個月。治療期間檢測患者肝腎功能、24h尿蛋白、血白細胞，血糖情況，滿療程后對比患者血白蛋白、肌酐及24h尿蛋白變化情況。大部分患者能堅持治療，其中兩例患者因不能堅持治療，合并重癥感染導致血肌酐急劇上升行血液透析治療，導致沖擊治療中斷，兩例患者因肝功能損害中斷口服雷公藤。

1.2.2 護理干預 ①心理護理：加強護患溝通，及時講解腎炎的基本知識、發(fā)病機制、疾病發(fā)展趨勢、治療的價值，以解除焦慮、緊張心理。與患者和家屬共同商討制定飲食計劃，鼓勵親屬和朋友多給于親情和溫暖，使其獲得感情上的支持，鼓勵患者參加腎病病友團體活動，增加戰(zhàn)勝疾病的信心；②飲食控制：給患者配腎病飲食，指導患者限制鹽及油脂的攝入量，讓患者清楚那些屬于優(yōu)質(zhì)蛋白，哪些屬于植物蛋白，應盡量少吃含鉀豐富的水果、干果等，同時宣傳患者禁煙、禁酒；③避免感染：感染是導致患者復發(fā)和病情加重的有害因素，重癥感染甚至可能導致死亡，指導患者如何保暖，盡可能避免感染；④用藥指導：患者每月都要入院行CTX治療，相當于化療，難免有抵觸情緒，我們給予心理疏導，囑患者用藥時多飲水，達到水化，同時減慢滴速，避免出現(xiàn)出血性膀胱炎、嚴重惡心、嘔吐、腹痛等胃腸道反應，疏導患者堅持用藥，配合醫(yī)生治療。

1.3統(tǒng)計學處理 檢驗結果以均數(shù)±標準差表示，治療前后比較用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

患者治療16個月后，24h尿蛋白定量明顯減少，血肌酐增高者較前下降，血肌酐正常者基本穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，血白蛋白低者較治療前明顯上升（見表1）。

3 討論

CTX為抗細胞代謝藥物，主要作用于細胞分裂周期S期.對其它各期也有影響，還可以抑制T細胞介導的非特異性免疫[1]。國內(nèi)姜新猷等[2]用CTX沖擊療法治療難治性腎病取得了較好的療效. CTX沖擊療法的劑量和用藥間隔時間是治療成功的重要因素[3]。而雷公藤多甙是雷公藤提取物，有明顯消炎鎮(zhèn)痛和免疫抑制的作用，臨床被廣泛應用于過敏性紫癜腎炎、慢性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎等多種腎小球疾病的治療，可有效改善機體的免疫功能，減少尿蛋白的排出[4-5]。

我們通過對大量蛋白尿患者給予大劑量環(huán)磷酰胺沖擊加雷公藤治療及綜合護理干預后，患者24h尿蛋白明顯下降（P<0.05），血白蛋白明顯上升（P<0.05），因環(huán)磷酰胺及雷公藤均有肝腎功能損害、白細胞減少及性腺抑制，有少部分患者出現(xiàn)肝腎功能損害而中斷治療，其余患者均得到滿意治療，提示環(huán)磷酰胺對控制蛋白尿有較好療效，且價格低廉，值得基層醫(yī)院推廣應用。

參考文獻：

[1]Steinberg AD.Immunoregulatory，agents，Text book of rheumatol ogy[M].Philadelphia：W.B Saunders Company，1980：841-861.

[2]姜新猷.環(huán)磷酰胺沖擊療法治療小兒難治性腎病綜合征[J].臨床兒科雜志，1993，11（4）：230-232.

[3]嚴寶才，高遠賦，夏正坤.環(huán)磷酰胺沖擊治療小兒難治性腎病綜合征療效觀察[J].臨床醫(yī)學，1998，18（7）：20-21.

[4]洪郁之，俞東容，朱斌，等.雷公藤對糖尿病腎內(nèi)高血壓牽張系膜細胞模型細胞因子表達的抑制[J].中華糖尿病雜志，2005，13（6）；467.

[5]王美玲，張晨，纈沙坦聯(lián)合雷公藤多甙治療2型糖尿病腎病蛋白尿臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（8A）：84.

編輯/蘇小梅