下鄉醫療支援感悟

摘要：以\"萬名醫師下鄉支援\"為平臺，充分把下鄉醫療支援工作落實到位。發揮自身優勢，從點滴幫助到基層醫院年輕醫師，從臨床病例書寫規范，到臨床經驗分享；從患者健康教育，到專科講座；從傳統的講授式學習，到培養性講課訓練；這樣的再學習過程，促進了雙方醫院醫務工作者的共同成長，也增進了雙方對口支援醫院的友誼和發展壯大。

關鍵詞：醫療下鄉；支援工作；學習

感應國家\"萬名醫生支援農村衛生項目\"號召，2013年7月我來到了保山市施甸縣人民醫院。這是一個民風淳樸、有著像楊善洲同志這樣動人故事的小鎮。當地患者很多，而醫護人員相對不足。縣醫院里的工作強度不比昆明任何一家大醫院小，但很有節奏。他們每一個部門、每一位工作人員的敬業心、責任心、耐心和上進心，都讓我為之感動。他們有很好的團隊精神，盡自己所能救治每一位患者，即使占用了自己的休息時間，即使剛剛一夜勞作，他們也總能開心地工作，無悔地付出。這種積極的工作狀態非常可貴。

1下鄉基礎工作

根據醫院及科室工作需要，我被安排在內一科工作，心血管疾病專業是他們重點發展的方向之一。投入一個熟悉的新環境中，我希望能帶給他們一些實用的幫助。幫助他們更好滴結合實際工作，更新專科新觀念[1]。每日和當地醫師一同查房，參與相關科室會診，參與本科室疑難病例討論以及對危重病患的搶救工作；對專科診斷和治療及時提出建議；以有限的藥物和檢查手段，盡可能帶給患者滿意的治療；對心超結果有疑問的病例，則與心超室醫生一同為患者再次復查心超，討論分析結果；積極開展科內專題講座，交流臨床工作體會，同時，積極幫助內科醫師查閱相關醫學資料，共同分享專業知識（例如：2010在中國高血壓病診療指南、高血壓2013解讀--摘要、2010中國肺動脈高壓診療指南、附二院心內科典型心超及相關測值、附二院心內科常用藥物分享、抗菌藥物臨床應用的基本原則、心臟驟停和心臟性猝死、高血壓病、心臟瓣膜病、心包疾病、心肌疾病、臨床合理用藥系列，等）；并負責查閱內一科病例，提出規范標準的修改意見，規范疾病診斷名稱，幫助他們提高病例書寫規范和質量，加強年青醫生對病例文書（例如：大病歷、病程記錄、溝通記錄，等）和相關醫療資料的重視；幫助他們加強對一些特殊診治告知義務的認識（例如：華法林的使用和監測告知，等）[2]；積極協助需要進一步治療的患者轉診上級醫院；協助醫務科完成部分體檢報告；臨床工作中，注重加強對患方的健康宣教，提高群眾的健康知識及防病，治病意識。

2下鄉工作思考

在平常的查房、交流過程中，我逐漸發現他們存在的一些共性問題，會給予一些針對性的講座，大家很勤學好問，很認真，也都很希望我能幫助他們提高他們的業務綜合水平。但是，一段時間后，這些曾講過的內容，他們又忘記了。因此如何能在短時間內幫助他們更好地掌握專業知識，轉被動學習為主動學習，充分發揮其積極主動性，能更全面、牢固地掌握這些知識點，更快地成長起來呢？帶著這些思考，我反復回想自己的工作學習歷程，并認為讓\"他們也能開口講\"會是一個良好的解決途徑。同時，也非常希望能把我們科室、我們醫院在教學方面的一些新理念帶給他們，和他們一同分享我們的經驗。我們需要發揮自身優勢，充分利用一切有利因素，幫助他們提高業務水平[3]。記得，一場關于教學法的講座上，一位外國教授說到，只有親自看過一遍，做過一遍，教授過一遍，才能更好地記憶，掌握所學的知識，獲得全面提高。因此，在征求了大家意見，獲得一致支持后，我積極促進并開展了\"基層醫院年青醫生培養性講課訓練\"。

3下鄉工作創新實踐

首先我擬定了一些講課范圍發給大家，讓每位年青醫師根據自身專業發展和興趣愛好確定各自講題，要求大家各自準備20 min發言，并運用多媒體進行表達；每位年青醫師輪流發言后，其他人都需對其發言進行點評，提出疑問，然后，上級醫師再針對每位講者的發言提出修改建議，并對大家存在的共性問題和不足，給予針對性的小講座輔導；第一次發言會后，各位講者需要再次修改完善原來的講題內容，并加強練自我練習，提高表達的流暢性和準確性，一段時間后，以同樣形式進行第二次發言會，第二次講演和點評。通過這樣的方法，大家明顯體會到對專業知識點的理解更清晰，記憶更牢固；對多媒體制作的方法也比之前更熟悉；語言表達能力也得到相應提升。大家反映，這樣的訓練方法，為他們提供了一個更好的學習環境，增加了他們自主學習和解決問題的興趣和能力，對醫學理論-實踐的能力提高也有很大幫助。這樣的反映，讓我很欣慰。

4下鄉收獲和總結

當地人們都很親切、樸實，我的想法也得到了相關各級領導的支持，他們給予我一個自由發揮的空間和滿滿的信任，并創造機會讓我去體驗一些不同的生活，比如，參與敬老院的講座，參與鄉村醫生的培訓，參與他們舉辦的市級學術會議，參與善洲林場的瞻仰，等，這些不同于大城市的機會和經歷，開闊了我的視野，豐富了我的人生。作為上級三甲醫院萬名醫師下鄉支援團隊中的一員，作為一名專科醫生來到基層醫院，在這段時期的日常工作、學習過程中，在對當地醫生進行講授培訓時，在幫助他們準備醫學資料實踐中，在面對他們的提問、面對危重患者搶救時大家對我的信任，在面對因為客觀條件限制不能上昆明進一步求醫的病患期待的眼神中，在給來自偏遠村寨鄉村醫生進行教學時，在傾聽當地鄉村醫生他們自己的故事時，在和當地敬老院的老人們交流時，在大家信任地稱呼你\"專家\"時，在善洲林場呼吸時……，這些點滴帶給我太多的感觸和動力。這些經歷幫助我再學習、再思考、再提高，在專業知識、臨床技能、教學方面，在工作方面，在生活方面……，如果用一句話來總結，這就是明白了肩負的 \"責任感\"和\"使命感\"！

也許有些醫師會認為，自身專業方向會限制下鄉在當地醫院工作的開展。然而，作為正規三甲教學醫院規范化培訓后，又經過專科培訓的醫師，雖然還并不是\"資歷豐富的老醫師\"，但是無論從學歷，接受教育，培訓機會，臨床實踐能力，教學經驗，綜合能力等各方面應當遠遠優于基層醫院年輕醫師，因此，是應當能夠幫助到基層年輕醫師的成長，例如：病例書寫規范，病例質量的提高，患者的健康教育，心肺復蘇，除顫儀的使用，一些大內科和大外科常見多發病的診治理念，專科進展經驗分享，教學法的分享，等等。因此，在下鄉過程中，沒有任何一段經歷是無趣的，也沒有任何一個專業是多余的。

施甸縣人民醫院，這是一個可愛可親的集體，他們身上有很多閃光點，他們的團結協作、吃苦耐勞、和患者相處得就像親人一般，這一點，的確讓我感觸頗深，這也正是我們需要學習并好好保持的醫德醫風。雖然他們專業知識和文憑與我們相比有一定差距，但是他們嚴謹治學、精益求精的態度和敬業精神給我留下深刻印象，也激勵著我。作為昆明醫科大學第二附屬醫院的一員，我希望能把我們一些好的臨床、教學理念和經驗分享給基層更多的醫務工作者，帶給當地百姓更好的醫療服務，也希望能把我們醫院的名字扎進更多人的心目中。在這一年時光中，我們與當地醫務工作者都建立了良好的工作關系和友誼，也將珍藏這份情誼和信任，且行且珍惜。感謝下鄉支援這個平臺和雙方醫院的努力經營，攜手共同發展[4]，相信在未來，我們會做得更出色！

參考文獻：

[1]丁翠連，丁蓮芝.\"萬名醫師支援農村衛生工程\"的實踐體會[J].社區醫學雜志，2007，5（24）：13-14.

[2]李成英，敬思猛，王毅，等.基層醫院開展業務訓練的做法和體會[J].西北國防醫學雜志，2005，26（1）：77-78.

[3]陳躍.試論基層醫院青年醫師的健康成長[J].繼續醫學教育，1981，5（1）：18-28.

[4]蘇明麗，陳斌，馮亞蘭，等.醫院實施萬名醫師支援農村衛生工程的實踐與探索[J].中國社會醫學雜志，2009，26（4）：199-200.編輯/張燕