肺癌化療患者并下呼吸道感染臨床特點及影響因素分析

摘要：目的 對肺癌化療并下呼吸道感染患者的臨床表現進行討論，同時對導致誘發下呼吸道感染的因素進行討論。方法 選取我院2012年3月～2014年2月87例肺癌化療患者其中有26例患者合并下呼吸道感染，對合并下呼吸道感染患者的感染病菌進行調查同時對其臨床表現、影像資料以及影響因素進行分析討論。結果 26例感染患者中有16例患者起病緩慢，無發熱患者19例，咳嗽患者21例，膿痰性咳嗽患者13例，氣促患者11例，胸痛患者9例，肺部濕羅音患者18例。小細胞肺癌患者發病率要明顯高于非小細胞肺癌患者P<0.05；中央型患者的發病率明顯高于周圍型患者的發病率P<0.05。住院天數、白細胞水平、侵入性操作、預防性應用抗菌藥物等因素均與患者的感染情況有著密切的聯系，但患者性別、合并肺部感染情況對患者感染影響因素不大。結論 本病在臨床中表現不典型，致病菌多為革蘭陰性菌，耐藥性較強，醫師在臨床中要合理應用抗生素，降低細菌的耐藥性。

關鍵詞：肺癌化療；下呼吸道感染；影響因素

肺癌是癌癥中的常見類型，本病在化療的過程中會對患者骨髓進行抑制，進而導致患者免疫力低下，容易并發各種合并癥。下呼吸道感染是肺癌化療患者中最常見的一種合并癥，對患者生命有著嚴重的威脅，為進一步降低患者疾病的發生率。我院在2012年3月～2014年2月對肺癌化療并下呼吸道感染患者的臨床表現進行討論，同時對導致誘發下呼吸道感染的因素進行討論。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2014年2月87例肺癌化療合并下呼吸道感染患者，年齡58±6歲，男性45例，女性42例。其中有26例患者合并下呼吸道感染癥狀，所有患者均符合《醫院感染診斷標準》。所有患者均為癌癥并發下呼吸道感染患者，無原發性下呼吸道感染患者。

1.2方法 對所有患者的臨床資料進行收集，包括臨床表現、體征（患者可出現兩種或兩種以上的臨床表現或體征）。收集感染患者痰液，進行致病菌檢測，同時對致病菌的耐藥性進行分析。

1.3統計學分析 數據均采用統計學軟件spss 17.0進行處理，技術資料采用%表示，資料采用χ2檢驗，P<0.05認為差異具有統計學意義。

2結果

患者致病菌主要以革蘭陰性菌為主，且細菌耐藥性普遍較高。

26例感染患者中有16例患者起病緩慢，占比例的61.5%；無發熱患者19例，占比例的74.1%；咳嗽患者21例，占比例的80.8%；膿痰性咳嗽患者13例，占比例的42.3%；氣促患者11例，占比例的42.3%；胸痛患者9例，占比例的34.6%；肺部濕羅音患者18例，占比例的69.2%，見表1。

小細胞肺癌患者與非小細胞肺癌患者的感染機率存在明顯差異，小細胞肺癌患者發病率要明顯高于非小細胞肺癌患者P<0.05；中央型感染患者與周圍型患者的發病率也存在明顯差異，中央型患者的發病率明顯高于周圍型患者的發病率P<0.05，見表2。

在患者感染因素分析中可以看出住院天數、白細胞水平、侵入性操作、預防性應用抗菌藥物等因素均與患者的感染情況有著密切的聯系，但患者性別、合并肺部感染情況對患者感染影響因素不大，見表3。

3討論

肺癌是癌癥的一種，對患者生命有著嚴重影響。近年來，由于環境污染、吸煙人數增多等因素導致肺癌的發病率逐年上升，且患者逐漸呈現低齡化[1]。肺癌的致死率與患者預后有著非常密切的聯系，患者在并發后，病灶組織會使局部管道阻塞，進而阻滯分泌物排泄，加之患者化療期間免疫功能明顯降低，進一步增加了并發癥的發生率[2]。下消化道感染是肺癌化療患者最常見的并發癥，有研究表明，下呼吸道感染對肺癌化療患者生存質量存在明顯的影響[3]。由于肺癌患者在化療過程中身體抵抗力降低，局部組織會發生阻塞，因此在治療中解除阻塞是治療感染的關鍵，但化療引起的免疫的損壞不可避免地，所以在肺癌治療的全過程不能夠忽視免疫支持治療。

目前在臨床中肺癌化療患者感染下呼吸道感染后主要表現為咳嗽、膿性痰液、呼吸急促、呼吸困難等癥狀，很少有發熱癥狀[4]。在我院的調查結果中也可以看出，僅有少數患者在臨床中出現發熱癥狀。因此本病在臨床診斷中并無特異性，化療患者外周血液中的中性粒細胞很少會升高，進而為診斷帶來了一定的難度。醫師在對疑似病例進行診斷時要配合影像檢查進行診斷，降低疾病的漏診、誤診率。

由于下呼吸道感染對患者的預后有著嚴重的影響，因此在化療的過程中對誘發感染的因素進行了解，并采取針對性的預防措施是非常有必要。在我院調查的結果中可以看出，肺癌的病理類型與患者下呼吸道感染有著很大的關系。小細胞肺癌患者疾病感染率要明顯高于非小細胞癌癥患者，對此我院認為，小細胞癌癥患者細胞惡化程度較高，分化型較差，且容易散播嚴重破壞患者的免疫功能，因此發病幾率較高[5]。此外，病癥形態部位與下呼吸道感染疾病的發病幾率也存在很大的關系，中央型患者的發病幾率要明顯高于周圍型患者。中央型癌癥患者的癌癥組織對氣管以及支氣管有著明顯的阻滯作用，進而增加患者肺不張、阻塞性肺炎的發病率。醫師在臨床中對于小細胞、中央型肺癌患者要引起高度重視，并要提前做好預防措施，降低患者疾病的發生率。

除了疾病的誘發因素以外，我院也對患者自身以及外界干擾因素進行調查，主要包括患者性別、住院時間長短、預防性應用抗菌藥物、侵入性操作、合并肺部疾病、住院天數、白細胞計數。結果發現除了患者性別、合并肺部疾病兩項以外，其余因素均與患者發生下呼吸道感染有著顯著的關系[6]。患者住院時間越長發病幾率就越高，患者住院時間越長與致病原的接觸時間就越長進而疾病的發生率就越高[7]。侵入性治療雖然能夠對患者起到治療的作用，但也會對患者的防御系統造成破壞，增加疾病的發生率[8]。而是否采用預防性抗菌藥物的確會對患者的發病情況造成影響，廣泛的抗菌素會使患者體內的菌落群失調，同時，長時間使用抗生素也會使患者體內的細菌產生耐藥性，減低藥物治療的敏感度。

總的來說，肺癌化療患者發生下呼吸道感染疾病的機率不僅與疾病的類型部位有關，還與患者自身情況相關，醫師在臨床中要注意抗生素的合理應用，降低患者疾病的發生率。

參考文獻：

[1]李偉偉，崔艷慧，蔡衛梅.肺癌患者化療期間發生感染的相關危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，15（31）：116-117.

[2]趙建國，熊建萍，項曉軍，等.晚期肺癌化療患者醫院感染特點與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2010，15（01）：1624-1625.

[3]賈存東，朱娓，趙兵，等.晚期乳腺癌患者化療后呼吸道感染的危險因素分析 優先出版[J].中華醫院感染學雜志，2013，14（03）：123-124.

[4]常濤.肺癌患者術后院內肺部感染的臨床分析[J].新疆醫科大學，2013，16（34）：635-636.

[5]韋煥璜，陳春燕，楊玲，等.肺癌患者化療期間院內感染的臨床特點及危險因素[J].醫學綜述，2013，16（33）：201-203.

[6]年素娟.肺癌患者首次化療前后生存質量的調查分析[J].浙江大學，2012，15（23）：117-119.

[7]劉雅雯.肺癌化療患者睡眠障礙的影響因素研究[J].南昌大學，2012，11（34）：552-553.

[8]張景屹，杜紅娣.肺癌化療患者癌因性疲乏狀況調查分析[J].中國醫藥導報，2012，26（19）：1547-1549.

編輯/張燕