兩種透析方式對(duì)血液透析患者難治性高血壓的療效觀察

摘要：目的 觀察血液透析（HD）、血液透析+血液透析濾過（HDF）2種血液凈化治療方法對(duì)維持性血液透析患者難治性高血壓的臨床療效。方法 將24例維持性血液透析患者隨機(jī)分為兩組，即血液透析組、血液透析+血液透析濾過組各12例。血液透析組行血液透析治療3次/w；血液透析+血液透析濾過組行血液透析治療2次/w，血液透析濾過1次。觀察治療2個(gè)月后血壓的變化。結(jié)果 治療2個(gè)月后，血液透析組血壓較前無明顯改變（P>0.05），血液透析+血液透析濾過組中，血壓較治療前明顯下降（P<0.05）。結(jié)論 血液透析+血液透析濾過治療可以有效改善血液透析患者難治性高血壓。

關(guān)鍵詞：血液透析；血液透析濾過；難治性高血壓

維持性血液透析（maintenancehemodialysis，MHD）是終末期腎病患者的治療方法之一。終末期腎病行維持性血液透析的患者中，大多數(shù)都有高血壓，而且大多數(shù)都不易控制。在通過改善生活方式以及3種或3種以上的不同類型的降血壓藥物治療持續(xù)3個(gè)月以上時(shí)，仍不能使患者收縮壓以及舒張壓控制在合理目標(biāo)水平時(shí)，為難治性高血壓[1]。目前治療血液透析中高血壓的措施主要有如下：關(guān)注干體重、避免服用可被透析清除的抗高血壓藥物、慎用高鈣透析液、使用抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)及交感神經(jīng)系統(tǒng)的藥物等[2]。然而部分患者盡管通過充分血液透析治療，并通過合理的飲食、糾正不利于身心健康的生活陋習(xí)，包括：加強(qiáng)鍛煉，減少脂肪和鈉鹽的攝人，減輕精神壓力，戒煙戒酒，改正不良的生活習(xí)慣等，血壓仍維持在較高水平，經(jīng)合理聯(lián)用三種或以上降血壓藥物，血壓仍然比較難控制。一般認(rèn)為是腎素依賴以及中分子物質(zhì)清除不充分等所致。目前，大多數(shù)終末期腎病患者透析療法維持生命血液透析主要通過彌散原理清除諸如肌酐、尿素氮等小分子物質(zhì)，對(duì)大、中分子物質(zhì)清除率較低。血液透析濾過（hernodiafiltration，HDF） 兼有血液透析和血液濾過的溶質(zhì)清除方式，與普通HD相比，有更穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，能有效清除中小分子尿毒癥毒素，患者有較好的耐受性，有利于改善患者病情[3]。為探討尿毒癥難治性高血壓有效的治療方法，我們將24例患者隨機(jī)分為血液透析組、血液透析+血液透析濾過組，并通過研究比較了兩組治療在終末期腎病維持性透析患者難治性高血壓方面的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)象：入選對(duì)象為28～69歲，均達(dá)到慢性腎功能不全尿毒癥期的標(biāo)準(zhǔn)，并且已行維持性血液透析1年以上，伴難治性高血壓，無嚴(yán)重的感染、惡性腫瘤及心腦血管等并發(fā)癥，透析時(shí)間≥12h/w，透析超濾≤4000ml/次，透析后均達(dá)到了干體重，監(jiān)測(cè)過程中患者的臨床癥狀均比較穩(wěn)定，并經(jīng)合理聯(lián)合使用三聯(lián)或以上降血壓藥物仍出現(xiàn)持續(xù)性高血壓。所有患者在性別、年齡、病因、平均透析時(shí)間、干體重等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有入組對(duì)象隨機(jī)分為兩組，即單純血液透析組組、HD+HDF組，各12例。

1.2方法 HD組使用3次/w常規(guī)HD治療；HDF組使用2次/w常規(guī)HD治療及1次HDF治療。HD采用德國費(fèi)森尤斯公司的4008S血液透析機(jī)，HDF采用瑞典金寶AK-200US，碳酸氫鹽透析液，應(yīng)用自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或頸內(nèi)靜脈長期置管導(dǎo)管作為血管通路。兩組患者均根據(jù)病情需要合理規(guī)范使用抗高血壓藥物、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑等藥物治療。

1.3觀察指標(biāo) 主要觀察治療前以及治療2個(gè)月后兩組患者的收縮壓、舒張壓。觀察期間兩組患者干體重不做調(diào)整，降壓藥、促紅細(xì)胞生成素等藥物劑量不變。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有結(jié)果以（x±s）表示，采用SPSS l1.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1所示，治療前，兩組的收縮壓、舒張壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療2個(gè)月后，兩組的收縮壓分別為（163.58±9.71）、（139.67±7.47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.76，P<0.05），舒張壓分別為（109.25±5.59）、（82.17±7.67），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.89，P>0.05）。由此可以看出，治療后HD+HDF組患者血壓較治療前明顯降低，而HD組無明顯改變。

3 討論

長期接受血液透析治療的終末期腎衰患者常常存在因中分子毒素蓄積所造成的嚴(yán)重的頑固性高血壓、不安腿綜合征、皮膚瘙癢等。其中高血壓尤為常見，而且不易控制。長期高血壓可導(dǎo)致或者加重心腦血管病變，從而降低尿毒癥患者生存質(zhì)量，因而，使尿毒癥患者尤其是尿毒癥維持性血液透析患者血壓維持在合理的范圍非常重要。目前認(rèn)為，維持性血液透析患者高血壓的發(fā)生原因主要有鈉和容量超負(fù)荷、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性增高、應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素、交感神經(jīng)興奮、內(nèi)皮衍生因子、NO不足和內(nèi)皮素（ET）過多、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎血管疾病等[4]。維持性血液透析合并高血壓患者一般給予充分透析、控制干體重并使用足量降壓藥的情況下，大多數(shù)患者血壓可以得到有效控制，但即使通過積極藥物等治療，仍有部分患者血壓維持在較高水平。HD是目前急慢性腎功能不全尿毒癥患者較常見的腎臟替代治療方法，主要是將血液與透析液在透析器內(nèi)用半透膜隔開，通過物質(zhì)交換清除體內(nèi)的代謝廢物及過多的液體，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，主要清除小分子物質(zhì)，而對(duì)中分子物質(zhì)的清除能力較差[5]。HDF是在血液透析的基礎(chǔ)上，采用高通透性的透析濾過器，在治療中既可以通過彌散高效清除小分子物質(zhì)，又可以通過對(duì)流作用高效清除中分子物質(zhì)，對(duì)中分子物質(zhì)的清除率明顯高于血液透析，使血液凈化治療效果更加理想。本實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者血壓的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療2個(gè)月后，HD組患者血壓較治療前基本沒有變化（P>0.05），而HD+HDF組患者血壓較治療前明顯降低（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究通過兩種不同血液凈化技術(shù)對(duì)MHD患者難治性高血壓療效的觀察發(fā)現(xiàn)，HD+HDF比HD更能有效地控制尿毒癥難治性高血壓，具有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫寧玲，霍勇，王繼光，等.難治性高血壓診斷治療中國專家共識(shí)[J].中華高血壓雜志，2013，21：321-326.

[2]黎磊石，劉志紅.中國腎臟病學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008，8：1436-1487.

[3]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第12版.北京，人民衛(wèi)生出版社，2005（05）：2095-2113.

[4]夏運(yùn)風(fēng)，甘華.尿毒癥難治性高血壓的發(fā)生機(jī)制[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（J Shanxi Med Univ），2002，10，33（5）.

[5]Locatelli F，Mastrangelo F，Redaelli B，et al.Effects of different membranes and dialysis technologies on patient treatment tolerance and nutritional parameters，The Italian Cooperative Dialysis Stuy Group[J].Kidney Int，1996，50：1293-1302.

編輯/哈濤