糖皮質激素應用不當8例分析

摘要：目的 總結8例不當應用糖皮質激素的教訓，為正確應用糖皮質激素提供經驗。方法 回顧分析1年來我院門診8例上呼吸道感染患者治療過程，并對不當應用糖皮質激素后出現的不良體征進行分析。結論 糖皮質激素有很好的抗炎、抗過敏、抗休克等作用，可使一些疾病癥狀迅速改善或緩解，但是糖皮質激素在抑制炎癥減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御機能導致感染擴散，所以在應用激素的同時，應給予有效和足量的抗生素，才能較好地發揮它的作用。

關鍵詞：糖皮質激素；上呼吸道感染；應用不當

2013年春、夏、冬三個不同季節我院門診診治的急性上呼吸道感染伴繼發細菌感染的患者中有8例，因不適當的使用糖皮質激素導致病情反復，現報告分析如下，以期從中吸取教訓。

1 臨床資料

本組8例中，男5例，女3例，年齡5～26歲。主要癥狀體征：頭痛、鼻塞、咳嗽、咽痛、發熱，起病2～3d后咽痛加劇，T38.5℃～39.6℃；咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血、表面有黃色點狀滲出物；頜下淋巴結腫大、壓痛。肺部無異常體征，亦無其他感染史?；炇網BC10.2×109/L～21.3×109/L、N0.82～0.93。均診斷為急性上呼吸道感染并化膿性扁桃體炎，治療第1d均給予抗病毒（利巴韋林）加抗生素（青霉素、頭孢呋辛鈉、頭孢他啶、羅紅霉素）加地塞米松5mg，其中高熱者加地塞米松10mg（靜滴），并對癥處理，2～3d后體溫降至正常，咽痛減輕，扁桃體上膿性分泌物減少，隨即中斷治療或停用地塞米松，但第4d或第5d再次出現畏寒、發熱（T38.5℃～39.6℃），咽痛加劇，扁桃體再次充血、腫大，加大抗生素用量或調整抗生素、停用糖皮質激素，1w左右痊愈。

2 典型病例

病例1：男，7歲，因發熱，門診予利巴韋林、安痛定、地塞米松，用藥后體溫降至正常，但于3d后又出現高熱、咽痛、神志不清，咽部明顯充血、扁桃體腫大，表面有點狀膿性分泌物，全身皮膚有散在性出血點，以前胸為明顯，頸軟、病理征陰性。WBC18.0×109/L、N0.91，以急性上呼吸道感染并化膿性扁桃體炎、敗血癥，給予頭孢他啶、對癥處理，病情緩解，10d后痊愈。

病例2：男，25歲，因發熱、咽痛、咳嗽、咯血痰，以急性上呼吸道感染給予利巴韋林、板蘭根、柴胡治療后體溫不降，隨之加用地塞米松10mg/d，3d后體溫正常遂停藥，2d后又突然高熱、咳嗽、咯血痰，WBC13.0×109/L、N0.88，X線胸片提示右肺結核，給予抗癆治療后癥狀改善，病情緩解。追問病史1年前有肺結核史。

3 討論

糖皮質激素有很好的抗炎、抗過敏、抗休克等作用，可使一些疾病癥狀迅速改善或緩解 ，有些醫生把它視為萬能藥，不注意病情需要與否隨意使用，這是很不合理的，輕者掩蓋病情，延誤治療，重者導致感染擴散，危及患者生命。炎癥是機體的一種防御機能，因此糖皮質激素在抑制炎癥減輕癥狀的同時，也降低了機體的防御機能導致感染擴散，所以在應用激素的同時，應給予有效和足量的抗生素，才能較好地發揮它的作用 。

急性上呼吸道感染時，如需要選用適量的抗生素，特別是在流行季節往往只對一、兩種抗生素敏感，如當時選用的抗生素不對癥，再加用激素，只能暫時利用激素的抗炎、解毒作用緩解癥狀，但同時可降低機體的防御能力，這樣反使感染擴散、加重或出現新的感染。因此急性上呼吸道感染時合并細菌感染不用激素，如繼發細菌感染，應該給予有效和足量抗生素，才能較好發揮作用 。

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