品管圈活動(dòng)在山區(qū)救護(hù)車(chē)急救物品管理中的應(yīng)用

摘要：目的 探討品管圈工具對(duì)山區(qū)救護(hù)車(chē)急救物品的管理。方法 成立品管圈，運(yùn)用品管圈工具對(duì)山區(qū)救護(hù)車(chē)急救物品管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)。結(jié)果 2013年5～7月查檢救護(hù)車(chē)查檢例次476數(shù)，缺陷104例。改進(jìn)成果及總結(jié)階段收集2013年7～9月救護(hù)車(chē)查車(chē)?yán)?10例，缺陷24例。結(jié)論 品管圈手法對(duì)山區(qū)救護(hù)車(chē)急救物品的管理，提高了急救物品管理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：品管圈；山區(qū)；救護(hù)車(chē)；急救物品；管理

救護(hù)車(chē)是管理的難點(diǎn)，使用后未及時(shí)整理，給管理帶來(lái)困惑[1]。院前急救救護(hù)車(chē)及車(chē)載物品的管理，對(duì)保證院前急救工作的順利非常重要[2-4]。救護(hù)車(chē)及急救物品處于應(yīng)急備用狀態(tài)，能保證患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)，提高院前救治成功率。我院在2013年5月開(kāi)展品管圈改善山區(qū)急救物品管理缺陷的實(shí)踐活動(dòng)，現(xiàn)將方案介紹以供參考。

1 一般資料

2013年5～7月查檢救護(hù)車(chē)?yán)?76數(shù)，缺陷104例。改進(jìn)成果及總結(jié)階段收集2013年7～9月救護(hù)車(chē)查車(chē)?yán)?10例，缺陷24例。

2 方法

QCC活動(dòng)點(diǎn)包括組圈、開(kāi)圈會(huì)、掌握問(wèn)題點(diǎn)及主題選定、制定活動(dòng)計(jì)劃、現(xiàn)況把握、要因分析、目標(biāo)設(shè)定、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià)、效果確認(rèn)、制定標(biāo)準(zhǔn)化方法、持續(xù)改進(jìn)步驟、常用魚(yú)骨圖、柏拉圖、冰山圖、因果關(guān)聯(lián)圖、雷達(dá)圖等工具進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.1前期工作內(nèi)容 投票選出圈長(zhǎng)，投票決定本次活動(dòng)圈名-\"星火\"，圈徽設(shè)計(jì)為星星之火，蛇杖守護(hù)，寓意火種聚少成多。此外，在工作間隙、晨會(huì)上進(jìn)行關(guān)于品管圈活動(dòng)的教育培訓(xùn)，并利用QQ群\"急診之家\"進(jìn)行會(huì)后的溝通交流。

2.2 中期工作內(nèi)容

2.2.1主題選定 圈員將工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題點(diǎn)列出，根據(jù)重視程度、急迫性、可行性、圈員能力4個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，采用\"5、3、1\"的評(píng)分法匯總出分?jǐn)?shù)，得分最高者為本次活動(dòng)主題-降低山區(qū)急救物品管理缺陷率。擬定小組活動(dòng)計(jì)劃表-2013年5月～9月，繪制甘特圖，計(jì)劃得到護(hù)理部核準(zhǔn)。

2.2.2現(xiàn)狀把握及要因分析 收集2013年5～7月救護(hù)車(chē)急救物品管理的查車(chē)?yán)危@示：查車(chē)?yán)?72例，缺陷104例：查車(chē)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)48例、人員缺乏責(zé)任心24例、登記本選擇不合理12例、未落實(shí)班班查檢4例、整理班整理不到位4例、濕式清潔未落實(shí)4例、物品存放混亂4例、標(biāo)簽易脫落2例、藥品過(guò)期2例。了解現(xiàn)狀后，繪制魚(yú)骨圖、頭腦風(fēng)暴法對(duì)人、物、環(huán)節(jié)、其他四方面進(jìn)行分析，存在的問(wèn)題進(jìn)行因果關(guān)聯(lián)分析，繪制冰山圖（圖3），明確查車(chē)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、人員缺乏責(zé)任心、登記本選擇不合理3個(gè)目標(biāo)。

2.2.3目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈員能力），改善重點(diǎn)是現(xiàn)狀把握中需要改善的特性的累計(jì)百分比，數(shù)值可根據(jù)柏拉圖得到，圈員能力為88%。設(shè)定降低因查車(chē)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值為28例，降低因人員缺乏責(zé)任心而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值為9例，降低因登記本選擇不合理而發(fā)生缺陷的目標(biāo)值為5例。

2.2.4對(duì)策擬定 根據(jù)二八定律（80/20法則）及六何分析法（5W1H原則），詳細(xì)擬定對(duì)策。根據(jù)效率性、可行性、經(jīng)濟(jì)性等多種因素圈員進(jìn)行打分評(píng)定，此階段針對(duì)要因作出如下對(duì)策：

查車(chē)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：①物品分類(lèi)，設(shè)置標(biāo)簽標(biāo)簽；②規(guī)范出診班及整理班查車(chē)標(biāo)準(zhǔn)；③重組急救箱及車(chē)內(nèi)物品數(shù)量及擺放規(guī)格。人員缺乏責(zé)任心：①對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)教育；②對(duì)重點(diǎn)人員進(jìn)行談話勸誡；③每月護(hù)士長(zhǎng)與質(zhì)檢員雙人核查，并將核查結(jié)果與績(jī)效掛鉤。登記本選擇不合理：①制定《長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民醫(yī)院急診科救護(hù)車(chē)管理手冊(cè)》；②固定登記本擺放位置，設(shè)置查車(chē)箱。各改善方法上報(bào)，獲上級(jí)部門(mén)的核準(zhǔn)。

2.2.6對(duì)策實(shí)施與評(píng)價(jià) 2013年6月購(gòu)回整理箱及標(biāo)簽，規(guī)范物品。2013年6月將救護(hù)車(chē)床單位、出診班、整理班工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn)。在6月例會(huì)上增加各標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)，要求人人掌握。對(duì)部分問(wèn)題人員進(jìn)行分別談話，端正其態(tài)度。與科內(nèi)護(hù)理骨干力量進(jìn)行商討，發(fā)揮領(lǐng)雁的作用。

2.2.7效果確認(rèn) 統(tǒng)計(jì)2013年7～9月山區(qū)救護(hù)車(chē)急救物品管理缺陷例數(shù)，上述設(shè)定的3個(gè)目標(biāo)實(shí)際缺陷例數(shù)分別為15例、5例、2例。實(shí)施后效果與目標(biāo)值進(jìn)行比較。確認(rèn)此次活動(dòng)直接的有形成果、間接的無(wú)形成果。目標(biāo)達(dá)成率=|改進(jìn)前數(shù)據(jù)-改進(jìn)后數(shù)據(jù)|/|目標(biāo)值-改進(jìn)前數(shù)據(jù)|×100%，進(jìn)步率=（改進(jìn)前數(shù)據(jù)-改進(jìn)后數(shù)據(jù)）/改進(jìn)前數(shù)據(jù)×100%。經(jīng)計(jì)算，因查車(chē)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)而發(fā)生缺陷的目標(biāo)達(dá)成率為165%、進(jìn)步率為68.75%；因人員缺乏責(zé)任心而發(fā)生缺陷的目標(biāo)達(dá)成率為127%、進(jìn)步率為79.17%；因登記本選擇不合理而發(fā)生缺陷的目標(biāo)達(dá)成率為111%、進(jìn)步率為83.33%。此次活動(dòng)效果明顯，同時(shí)確認(rèn)有形成果和無(wú)形成果，分別以柏拉圖和雷達(dá)圖表示。

2.3后期工作內(nèi)容 重組急救箱，設(shè)立了輸液包及外科包，設(shè)立《長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民醫(yī)院急診科救護(hù)車(chē)急救物品管理手冊(cè)》，制定《長(zhǎng)陽(yáng)土家族自治縣人民醫(yī)院急診科救護(hù)車(chē)急救物品管理制度》。設(shè)立整理箱。

3 結(jié)果

3.1急救物品管理缺陷例數(shù)比較 急救物品管理總?cè)毕萋视?2.03%（104/472）降至5.85%（24/410）。

3.2 良好的社會(huì)效率 《大山深處的守望》等多篇報(bào)道發(fā)表，義務(wù)監(jiān)督員會(huì)議上獲好評(píng)。救護(hù)車(chē)急救物品完好率100%，醫(yī)護(hù)人員的出診滿意度98.5%。

3.3 無(wú)形成果 用自制的評(píng)分表對(duì)每位圈員進(jìn)行調(diào)查，工作內(nèi)容包括工作熱情、頭腦開(kāi)發(fā)、責(zé)任與榮譽(yù)、溝通與協(xié)調(diào)能力、QC手法的運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神6項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)分值1～6分。計(jì)算出平均分與改進(jìn)前比較。

4 討論

本次活動(dòng)取得顯著成果，為品管圈的第二次主題活動(dòng)提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]許晨耘，柯雅娟.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（1）：20-23.編輯/蘇小梅