兒童膿毒癥39例病原菌及臨床分析

摘要：目的 了解近3年我科兒童膿毒癥發生情況及臨床特點。方法 對2010～2012年我院兒科血培養陽性病例39例進行臨床相關因素分析。結果 ①本組病例男性多于女性；②1歲內兒童膿毒癥發生率較高；③臨床上多以發熱及呼吸道感染為主要癥狀；④本組血培養病原菌陽性檢出率為1.26%；⑤本組血培養陽性病例中檢出革蘭陽性菌29株（占79.6%）、革蘭陰性菌10株（占20.4%）。結論 兒童膿毒癥以1歲內多見；病原菌以葡萄球菌居首位。

關鍵詞：兒童；膿毒癥；病原菌

小兒膿毒癥是重要的感染性疾病，為了解近年來我院兒童膿毒癥細菌病原的構成及臨床情況我們對2010年1月～2012年12月39例血培養陽性病例的致病菌株及臨床特點進行分析，現報道如下

1資料與方法

1.1一般資料 2010年1月～2012年12月我院兒科收治的血培養陽性患兒39例。

1.2方法 所有患兒均于入院當日或次日，在使用抗生素前，無菌法采取患兒靜脈血2 ml，注入小兒血培養專用瓶中，60 min內送檢；院內感染者未納入。

1.3菌種鑒定和藥敏試驗 應用珠海迪爾全自動血培養儀、細菌鑒定儀和藥敏也是應用珠海迪爾的復合板塊，按微生物血培養檢驗常規進行培養、鑒定。用金黃色葡萄球菌ATCC29213，大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞ATCC27853為質控菌株。

2結果

2.1一般情況 男25例（64.1%），女14例（35.9%）；1歲內28例（71.8%）、1～3歲8例（20.5%）、>3歲3例（7.7%）。

2.2臨床資料 以發熱及呼吸道感染就診者31例（79.5.7%），體溫多在39℃以上，以腹瀉病就診者8例（20.5%）。

2.3血培養陽性檢出率 2010～2012年我們共收治住院患兒1900例，對可疑感染的1690例均于住院次日做血培養檢查，結果血培養陽性共39例，血培養總陽性率2.3%（39/1690）；其中檢出革蘭氏陽性菌29株（74.4%）、革蘭氏陰性菌10株（25.6%）。

2.4病原菌檢出情況 39例敗血癥病原菌構成比，葡萄球菌占首位，其它依次為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，見表1。

3討論

兒童感染可能是細菌、病毒、真菌或立克次體，細菌感染可以通過血培養確定。膿毒癥（sepsie）起源于希臘語，是創傷、燒傷、休克、感染、大手術等臨床危急患兒的嚴重并發癥之一，也是誘發膿毒性休克（Septic Shock）、多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction， MODS）的重要原因。國外報道該病發病率以每年1.5%～9%速度增長，嚴重膿毒癥死亡率高達30%，2005年1月發表了國際兒童膿毒癥定義為全身炎癥反應綜合征（SIRS）伴可疑或已證實的感染[1]。我院兒科近3年共收治住院兒童1900例，對可疑感染者1690例患兒均在住院后次日采靜脈血做血培養檢查。為明確兒童膿毒癥發生情況我們對血培養陽性的39例患兒進行臨床分析，本組病例提示兒童膿毒癥男性多見于女性；臨床表現多以發熱及呼吸道感染為主要，發熱多為中高度熱；從血培養結果看，1690例可疑感染住院患兒經血培養檢查，有39例血培養陽性，確診細菌感染，支持兒童膿毒癥診斷，故本組血培養陽性檢出率為2.3%；另外本組血培養陽性病例中檢出革蘭陽性菌39株（占74.4%）、革蘭陰性菌10株（占25.6%）；表明兒童細菌感染以革蘭陽性菌多見；通過對本組病例的臨床及一般情況分析，我們認為小兒免疫系統尚未發育成熟，免疫功能相對較差，更容易受條件致病菌的侵襲；另一方面由于侵入性診療技術及新的高效廣譜抗菌藥物在兒科的廣泛應用，也增加了條件致病菌感染的機會[2]，患兒感染后除發熱外常無典型癥狀，給臨床診斷帶來一定困難，因此盡早進行血培養明確診斷十分重要。據報道革蘭氏陰性菌中以大腸埃希菌占首位，本組敗血癥細菌的構成和變遷與國內多數文獻報道相同[1-4]。我們的經驗是在兒童疾病診治中應高度重視病原學檢測，在藥敏指導下合理選用敏感抗菌素，避免濫用抗菌素，減少耐藥菌株的增加。

參考文獻：

[1]封志純.實用兒童重癥醫學[M].北京：人民衛生出版社，2012：543-547.

[2]吳躍平，等.兒童血培養病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2006，16（4）：463-465.

[3]李梅，董力杰，崔曉梅，等.新生兒敗血癥血培養檢出菌13年變遷及其藥敏試驗結果變化[J].臨床兒科雜志，2003，21（2）：85-90.

[4]陳英，刁丹，孫憶南，等.哈爾濱市區新生兒敗血癥病原菌調查及耐藥性趨勢研究[J].中外健康文摘，2010，7（11）：74-76.編輯/張燕