創(chuàng)傷骨折治療過程中血栓并發(fā)癥機制及預防、治療及效果

摘要：目的 探討創(chuàng)傷骨折治療過程中血栓并發(fā)癥機制及預防、治療及效果。方法 回顧性分析我院自2012年1月～2014年5月所收治的50例創(chuàng)傷骨折治療過程中出現(xiàn)血栓的患者。將患者隨機分成對照組與實驗組，對照組采用常規(guī)單一藥物護理。實驗組在此基礎(chǔ)上由專人對上述血栓患者進行合理的護理干預。結(jié)果 對照組治療過程中血栓并發(fā)癥糖尿病2例、高血壓2例、冠心病3例、器官衰竭1例，并發(fā)癥率32%。實驗組治療過程中血栓并發(fā)癥糖尿病0例、高血壓1例、冠心病0例、器官衰竭0例，并發(fā)癥率4%，并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 良好的護理干預措施有助于血栓并發(fā)癥發(fā)生率的降低，能夠提升患者治療后的生活質(zhì)量，且操作簡單值得未來臨床進一步推廣。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷骨折；血栓；并發(fā)癥；治療效果

創(chuàng)傷骨折發(fā)生后，由于血管內(nèi)膜受損、血液流動淤滯、炎性介質(zhì)釋放，血液多處于高凝狀態(tài)[1]，可誘發(fā)深靜脈血栓。若沒有得到有效的治療以及救治，很可能造成致命性栓塞的發(fā)生，從而造成患者自身血液循環(huán)不暢，由此引發(fā)一系列的并發(fā)癥，甚至威脅到患者自身的生命健康。目前國內(nèi)外的研究學者均已經(jīng)證明了上述觀點[2，3]。本文回顧性分析了我院自2012年1月～2014年5月所收治的50例創(chuàng)傷骨折治療過程中出現(xiàn)血栓的患者，通過合理的護理以及治療，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院自2012年1月～2014年5月所收治的50例創(chuàng)傷骨折治療過程中出現(xiàn)血栓的患者。其中男性28例，女性22例，年齡34～68歲，平均年齡（48.9±8.6）歲。其中小腿各靜脈血栓25例、脛靜脈血栓17例、腘靜脈血栓11例、髂--股靜脈血栓7例。將患者隨機分成對照組與實驗組，兩組患者一般資料均無顯著性差異（P>0.05）

1.2方法 對照組采用常規(guī)單一藥物護理，對所有患者術(shù)后第2d進行低分子肝素治療，劑量為4 100 IU，療程為10 d。實驗組在基礎(chǔ)上由專人對上述血栓患者進行合理的護理干預，包括與患者積極溝通，緩解其心理焦慮情緒，更好配合治療。并且營造良好的休息氛圍，幫助患者能夠更好的安心治療，以盡可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生。具體如下：

1.2.1 術(shù)前護理 護士對患者進行合理的功能鍛煉引導，通過術(shù)前宣教以及合理飲食控制等方式，提升患者的身體機能，緩解血栓對于患者的影響。

1.2.2 術(shù)中護理 雖然術(shù)中的情況由手術(shù)醫(yī)生控制，但是護士依然可以幫助醫(yī)生督促其規(guī)范操作，并且在不影響手術(shù)的基礎(chǔ)上幫助患者保持舒適體位，以更好的實現(xiàn)手術(shù)成功以及治療有效性。

1.2.3術(shù)后護理 這是對于目前血栓以及并發(fā)癥防治的重要手段。其具體而言包括以下幾方面：①預防性抗凝治療護理。在早期采用低分子肝素等抗凝藥物，同時對于患者用藥之后的身體狀況以及不適情況予以密切關(guān)注，一旦出現(xiàn)不適反應要及時匯報給主治醫(yī)生；②心理護理，目前大部分的患者他們對于血栓及相關(guān)并發(fā)癥存在恐懼、焦慮情緒。因為擔心運動會影響到自己的骨折的恢復，且由于害怕疼痛等不敢活動患肢。由此醫(yī)護人員應該盡可能的消除患者的顧慮，了解他們的傾訴的基礎(chǔ)上，幫他們進行合理的早起鍛煉干預，從而盡可能的避免血栓的形成。③功能鍛煉護理。這是護理中非常重要的組成部分，一般而言運動量以及強度可以逐步由小到大，結(jié)合患者的情況，進行適當?shù)挠柧殹Ｆ渲校珻PM 機鍛煉就先從20°開始，結(jié)合患者的康復情況而逐步提升角度。每天進行三組鍛煉，每組3～5min即可。④飲食護理：為了更快的促進患者的康復和患肢的恢復，可以適當?shù)奶岣叩鞍踪|(zhì)食物的攝入，并且保持合理的水分攝入以促進血液的稀釋。

1.3統(tǒng)計學處理 采用excel和SPSS19.0對數(shù)據(jù)進行搜集整理以及統(tǒng)計學處理，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率見表1，對照組治療過程中血栓并發(fā)癥糖尿病2例、高血壓2例、冠心病3例、器官衰竭1例，并發(fā)癥率32%。實驗組治療過程中血栓并發(fā)癥糖尿病0例、高血壓1例、冠心病0例、器官衰竭0例，并發(fā)癥率4%，并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對照組，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

注：*表示和對照組比較，P<0.05

3 討論

3.1 血栓并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) 血栓部位不同，其對于患者自身的病情的影響以及并發(fā)癥的發(fā)生情況也存在一定的差異。目前臨床研究顯示，血栓的并發(fā)癥主要包括：糖尿病、高血壓、冠心病、器官衰竭等。同時，血栓自形成部位脫落隨血流到其他部位，引起新的栓塞。其形成機制而言，影響因素多種多樣，包括了患者自身因素、藥物因素以及手術(shù)因素等等，這些都會造成患者血栓的形成，由此就要求對于血栓并發(fā)癥的預防以及治療必須要多元化綜合性的護理干預。

3.2 護理對策 針對不同骨折部位需要具有針對性的加強護理，有學者認為除了傳統(tǒng)的功能恢復性鍛煉之外，也應該采取適當?shù)男睦硎鑼В瑤椭颊咧鸩娇朔睦韺用娴膲毫σ约翱謶趾徒箲]情緒，從而更好地配合治療以及功能恢復性鍛煉。除此之外，也應該合理控制血糖，避免血液過于黏稠而造成栓塞。本案例通過心理護理、功能鍛煉護理、飲食護理、預防性抗凝治療護理等進行全方位的護理，更好地降低了患者血栓并發(fā)癥的發(fā)生率，結(jié)果顯示實驗組并發(fā)癥率4%，并發(fā)癥發(fā)生率要顯著低于對照組的32%，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。其對于患者自身的術(shù)后恢復以及后期的生活質(zhì)量的改善都具有積極的作用。由此可見，良好的護理干預措施有助于血栓并發(fā)癥發(fā)生率的降低，讓患者可以更好地配合現(xiàn)有的治療，減少其抵觸情緒以及恐懼和焦慮情緒，進而提升患者治療后的生活質(zhì)量，且操作簡單值得未來臨床進一步推廣。

參考文獻：

[1] 歐錦燕，廖榮宗，周曙，等.股骨多段閉合骨折患者術(shù)前凝血功能的變化[J].中華麻醉學雜志，2004，24（7）：534-536.

[2] Kakkar V V. Prevention and Management of Venous Thrombosis[J].Br Med Bull，1994，50（4）：871-903.

[3] O' Malley K F，Ross S E. Pulmonary Embolism in Major Trauma Patient[J].J Trauma，1990，30：748-750.編輯/許言