31例耐多藥肺結核患者產生原因分析

摘要：目的 了解如皋市31例耐多藥肺結核患者首次接受抗結核治療時對結核病的危害和防治知識的掌握程度及治療、督導管理等情況。方法 采用對患者問卷調查的方式進行統計分析。結果 患者首次接受抗結核治療時對結核病的危害和防治知識不了解有19例，占61.29%；自行停藥的23例，占74.19%；首次治療沒有接受到正規督導管理的有23例，占74.19%。結論 提高全民結核病防治知識的知曉率；強化肺結核患者尤其涂陽肺結核患者的治療依從性；確保督導管理的質量，防止耐藥的產生。

關鍵詞：耐多藥肺結核；原因；分析

目前，我國耐多藥結核病疫情比較嚴重，是27個耐多藥結核病高負擔國家之一，而絕大多數耐多藥肺結核患者是由于治療不徹底或不規則治療而產生耐藥性[1]。如皋市從2009年10月1日開始實施中國全球基金耐多藥項目至今共發現31例耐多藥肺結核患者。通過對這些患者進行的回顧性問卷調查、查看相關病案，從中找出存在問題，為以后采取干預措施提供參考。

1 資料與方法

查閱2002～2013年如皋市疾病預防控制中心結核門診部的結核患者登記本、肺結核患者專用病歷、實驗室登記本、結核病網絡專報系統等資料。

對患者本人采用回顧性問卷調查的方法，分別就性別、年齡、職業、文化程度、患者首次接受抗結核治療時對結核病的危害和防治知識的掌握及治療、督導管理、有無合并癥等方面進行統計分析。

2 結果

本次共調查31例耐多藥肺結核患者：男20例，占64.52%；女11例，占35.48%；年齡：60歲以上15例，占48.39%；40～60歲12例，占38.71%；20～40歲4例，占12.90%；平均年齡52.91歲；職業：農民27例，占87.10%；文化程度：小學文化程度及以下的17例，占54.84%；初中文化程度的12例，占38.71%；高中文化程度及以上的2例，占6.45%；首次接受抗結核治療時患者對結核病的危害和防治知識不了解有19例，占61.29%；首次接受抗結核治療情況：自行停藥的23例，占74.19%（其中自己認為治愈而停藥的10例，占43.48%；因不良反應而停藥的9例，占39.13%；因外出打工而停藥的4例，占17.39%）；存在合并癥25例，占80.65%（有胃病史9例，占29.03%，有糖尿病史6例，占19.35%，有肝病史7例，占22.58%，有癌癥史3例，占9.68%）；首次治療沒有接受到正規督導管理的有19例，占61.29%；

3 討論

本次調查發現這31例患者耐多藥患者中存在共同原因 ：①患者首次接受抗結核治療時對結核病防治知識不了解：這部分耐多藥肺結核患者中農民27例，占87.10%；初中及初中以下文化程度29例，占93.55%；首次接受抗結核治療時患者對結核病的危害和防治知識不了解有19例，占61.29%。他們由于住在農村，文化程度偏低，接受的教育、獲取知識的機會受到一定的限制，而文化水平低又促成其對自身價值、自身健康狀況不重視，不清楚結核病的基本癥狀和傳播途徑、危害性及國家的免費政策，加上診治醫生對新發現的肺結核患者結防知識宣傳力度不夠，最終導致患者首次接受抗結核治療不規則[2]；②治療難度大，患者依從性不高：存在合并癥25例，占80.65%（有胃病史9例，占29.03%，有糖尿病史6例，占19.35%，有肝病史7例，占22.58%，有癌癥史3例，占9.68%），縣級結核病定點機構應設備、人員等條件的限制，無法處置這類患者，而這類患者又到上級不同醫療機構反復接受個性化治療，由于費用大、療效不確切導致患者治療依從性降低，最終導致患者產生耐藥性[3]；③督導管理制度未能落到實處：自行停藥的23例，占74.19%（其中自己認為治愈而停藥的10例，占43.48%；因不良反應而停藥的9例，占39.13%；因外出打工而停藥的4例，占17.39%）；首次治療沒有接受到正規督導管理的有23例，占74.19%。由于他們住在農村，文化程度偏低 ，得病后不愿讓村中其他人知道因此不愿接受鎮、村級醫生督導管理或不相信鎮、村級督導醫生的宣傳等諸多因素給督導管理工作帶來困難，導致督導管理制度未能真正落到實處。

今后措施：首先，結核病定點機構的醫務工作者要重視對重點人群尤其新登記的活動性肺結核病患者進行結核病防治知識和國家免費政策的宣傳，讓新登記的肺結核患者及其家屬了解結核病的危害及規則服藥的重要性，只有增加患者治療的依從性，他們才能接受規則的治療，從而提高治愈率；其次，結防機構要對居住本地的所有新登記的肺結核患者按DOTS策略的要求進行規范治療、管理，并加大對鎮、村級結防醫生的考核力度；最后，結防機構對特殊人群的肺結核患者尤其是對涂陽肺結核患者應采用合理的、切實可行的、患者能接受的治療方案和管理方式，來增加患者的依從性，如：①對居住本地而短期要外出務工的和暫住本地的流動的肺結核患者應實行個性化督導管理模式（可采用家庭督導員與村醫相結合的管理模式）來確保患者按時服藥、按時到結核病定點機構復診，結防機構也要定期進行檢查來了解是否認真督導；②對流動的肺結核患者應及時對患者及其家屬進行結核病防治知識及國家對肺結核免費治療的相關政策的宣傳，及時為流動肺結核患者制定患者能接受的治療方案與管理方式，讓其及早接受治療，減少對社會的危害，同時要與患者真誠地交流，了解患者詳細信息及今后打算和去向，及時與要去地的結防機構聯系，來保證患者治療、管理的連續性；③對出現不良反應和有合并癥的肺結核患者時，結防定點機構應與醫院加強合作，制定合理化療方案，來減少因不良反應、用藥不合理等因素引起的停藥或頻繁換藥。

上述三個方面，是增加患者治療的依從性，提高肺結核患者的治愈率，減少耐多藥結核病發生的關鍵。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部新聞辦公室.耐多藥/廣泛耐藥結核病高負擔國家部長級會議[C].2009.

[2]Word Health Organization. Guidelines for the programmatic management of drug-resistant tuberculosis emergency update2008[C].Geneva：WHO，2008：3.

[3]屠德華. 耐藥結核病的形成和預防. 結核病健康教育，2007，2：13-16.

編輯/成森