電子胃鏡胃息肉電切術28例的護理

摘要：目的 探究電子胃鏡胃息肉電切術的臨床護理措施。方法 選擇2013年2月～2014年7月在我院接受電子胃鏡下行胃息肉電切術治療的28例胃息肉患者作為研究對象，術前、術中、術后分別進行針對性的護理，以提高臨床治療效果。結果 本組胃息肉患者均能耐受治療，成功切除31顆息肉，手術成功率為100%，手術過程中未出現遺漏現象，患者滿意度為100%，術中、術后均未出現出血、循環衰竭、吸抑制等并發癥。結論 電子胃鏡胃息肉電切術對醫護人員的配合度要求較高，做好患者的臨床護理工作，是提高手術成功率及安全性的重要前提。

關鍵詞：電子胃鏡；胃息肉；電切術；臨床護理

電子胃鏡術屬于一種侵入性的治療手段，因為胃鏡的鏡身長、管徑粗，很容易引發患者的恐懼感 [1]。特別是胃鏡插入經過咽部時，可以刺激激迷走神經引發心率加快、血壓升高、嘔吐及惡心等不適癥狀，患者會表現出恐懼、焦慮、緊張心理及較差的耐受心理，手術過程中還會表現出痛苦掙扎，不利于手術的順利進行[2]。為了更好地減輕患者的緊張、痛苦心理及因不自覺躁動引發的機械性損傷。現回顧性分析28例接受電子胃鏡下行胃息肉切除術的胃息肉患者的臨床護理資料，現將其報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年7月在我院接受電子胃鏡下行胃息肉電切術治療的28例胃息肉患者作為研究對象，其中男性16例，女性12例，年齡為47～75歲，平均年齡為 （ 54.3±11.5）歲。主要臨床癥狀為腹瀉、黑便、腹痛等；在接受治療前所有患者均已由內鏡確診，11例為多發性息肉，17例為單發性息肉；病理分型：高級別內瘤變（ 5例）、增生性息肉（6例）、炎癥性息肉（8例）、腺瘤性息肉（9例）；發生部位：胃底（5顆）、胃體（6顆）、幽門（7顆）、胃竇（10顆）。

1.2方法 使用電活檢鉗、圈套器、高頻電凝器、電子胃鏡（Olympus260）。備齊止血夾后患者取左側臥位且下肢微屈，給予咽部局麻，松開其腰帶及衣領，將活動義齒取下；進行胃鏡常規檢查來確定胃息肉的位置，依據息肉的大小來定治療方法；根據患者的重量來計算利多卡因的實際用量，手術后將標本送回進行病理檢查。

2 護理方法

2.1術前護理

2.1.1心理護理 檢查前患者均存在不同程度的恐懼、焦慮、緊張心理，了解他們的顧慮及真實想法，并給予關心、體貼，想患者家屬及其本人耐心解釋胃鏡息肉切術除的必要性及治療過程中可能會出現的問題及處理方法；向其講解胃鏡方面的手術目的、注意事項及相關知識，使他們意識到胃息肉屬于癌前病變，需及早摘除；向患者介紹胃鏡下息肉摘除的效果及方法；鼓勵他們、消除焦慮、緊張、害怕心理，增加患者的安全感，使他們以積極地心態接受治療[3，4]。

2.1.2常規準備 手術前12h禁止飲食。做好HIV、肝腎功+乙肝五項、凝血四項及血常規等輔助檢查；詳細記錄心率、血壓等項目；做好術前消毒劑各項準備，提前配好利多卡因麻醉藥及常規搶救藥物。

2.1.3插鏡護理 胃鏡進境及手術過程中護士應密切配合醫生；患者頭部轉向左側接受插管，而對于精神緊張者、老年人、兒童等應協助醫生固定器體位。

2.2術中護理 提前15min對患者進行咽部麻醉，將利多卡因噴灑于喉部，每隔5min噴灑一次，2.5ml/次，共噴3 次?；颊弑３肿髠扰P位，以建立、保持靜脈輸液通暢，利于患者安全及隨時用藥；為了防止患者在用藥后的睡眠狀態導致胃鏡置入困難或者因胃鏡脫出而咬壞胃鏡，需放置且固定牙墊；利多卡因對年老患者及體型消瘦患者的鎮痛效果較好，可以適度的減少用藥，而高大體型、肥胖者則需適當加量；接著經口腔插入電子胃鏡，護士應重點觀察整個過程中患者的呼吸、血壓、心率及生命體征，另外還應觀察麻醉后是否出現癲癇、驚厥、呼吸暫停及低血壓等不良反應。

2.3術后護理 護理人員需觀察并記錄手患者術后24h的呼吸頻率、心率及血壓變化；手術后8h內禁止飲食，可以借助靜脈輸液給體質較差患者補充能量；手術后未出現腹痛、嘔血、黑便等不良反應才能進食，飲食以半流質、涼流質為主，避免燙、酸、辣等刺激性食物；所有患者均于手術后5d內出院，術后12～24w后來院進行胃鏡復查。

3 結果

28例患者接受利多卡因喉部麻醉后都能順利地配合手術，并成功摘除31顆胃息肉，摘除率為100%，通過院內觀察及手術后隨訪發現未有患者發生術后出血；手術中患者都能依據醫護人員的指令配置治療及檢查，4例患者表現出輕度躁動，即刻給予地西泮肌內注射（10 mg），患者逐漸恢復平靜并配合醫生治療；5例患者表現出血氧飽和度下降，均接受低流量吸氧（2L/min）治療，患者的血氧飽和度均很快回升到95%以上；手術后詢問患者對手術的反應，患者無痛率為97.4%；患者平均住院4d，未發生呼吸循環衰竭等并發癥，術后進行4～8w的隨訪工作，患者滿意度為100%。

4 討論

胃息肉是一種常見的胃部疾病，電子胃鏡下切除術則是治療該病的重要方法，電子胃鏡特別適合那些接受胃鏡檢查時出現恐懼、焦慮、緊張的患者，對于需要接受鏡下治療的患者而言，胃鏡下治療可以消除內鏡操作引發的各種痛苦體驗，因此，手術前應該對患者的健康狀況進行詳細評估，制定針對性的護理措施。護士應該給予正確的手術前、中、后的指導及護理，并與醫生密切配合，不斷增強患者的自信心，使之以積極地心態順利完成手術；另外，做好手術前的心理指導來穩定患者的情緒是讓患者配合治療的前提條件，手術中耐心指導、動作輕柔、與醫生密切配合、順暢也是順利完成操作的關鍵點，術后嚴密觀察病情變化，恰當的飲食及康復指導，對減少和預防出血、穿孔等并發癥，促進患者康復是內鏡下息肉切除術成功的保障[5，6]。患者回病房后還應密切地關注其生命體征及是否發生并發癥，以確保治療成功。現代醫學模式對護士提出了更高要求，要求護士要不斷的學習與護理相關的醫學、社會及心理知識，同時還應具備較強的語言溝通能力，使患者產生安全感和信賴感。

綜上所述，胃息肉并發癥的發病率高低不僅與息肉的形態、大小、治療方法及操作者的熟練程度有關，也與術前準備是否充足、術中配合是否得當和手術后的護理是否正確有著重大關系，因此護理人員密切配合醫生順利完成操作是胃鏡息肉電切術護理工作的關鍵。

參考文獻：

[1]楊曉華.胃鏡射頻治療30例胃多發性息肉的護理[J].中國實用醫藥，2009，18：209-210.

[2]沈秀萍，蔡霞，孫儉珊.胃鏡下行息肉切除術配合及舒適護理的回顧性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2009，24：3142-3143.

[3]劉興瓊.內鏡下高頻電凝電切治療胃腸息肉的護理[J].四川醫學，2011，11：1845-1846.

[4]易平.無痛胃鏡在胃息肉治療中的臨床研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，15：1826-1827.

[5]鐘玉梅，董均軍.胃腸息肉高頻電凝電切的治療與護理[J].中國醫藥指南，2012，29：325-326.

[6]李玉梅，張玉霞.內鏡下胃腸道息肉電切術126例護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2010，16：114.

編輯/哈濤