眼外傷致前房出血的臨床診治體會

摘要：目的 探討眼外傷致前房出血的臨床特征及治療方法與效果。方法 對我院2012年6月～2014年6月收治的61例（78眼）眼外傷致前房出血患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 61例患者經治療后，前房積血完全吸收53例（86.89%），積血未完全吸收8例（13.11%）；治療后患者視力較治療前有明顯改善（P<0.05）；61例78眼中出現繼發性前房出血6眼（7.69%）；42眼出現并發癥（53.85%）。結論 眼外傷致前房出血應給予早期綜合治療，預防并發癥的發生，以盡可能保護和恢復患者視功能。

關鍵詞：眼外傷；前房出血

外傷性前房積血指眼球損傷后虹膜血管滲透性增加，以致血液積聚在前房[1-2]。在眼科臨床上常見嚴重眼外傷致前房出血及視力下降，一旦沒有及時治療和處理，會引發角膜血染、繼發性青光眼等并發癥[3-4]。為進一步探討眼外傷致前房出血的臨床診斷及治療方法，特對我院收治的眼外傷致前房出血患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 對我院2012年6月～2014年6月收治的61例（78眼）眼外傷致前房出血患者的臨床資料進行回顧性分析。其中男性患者47例，女性患者14例，年齡17～51歲，平均年齡（33.2±2.5）歲。61例患者中有28例為交通傷，21例為斗毆擊傷，11例為摔傷，1例不明原因。按照前房出血情況分為五度，輕度：微量出血僅見房水中出現紅細胞；中度：出血較多時血液積于前房的容量可分為3級：少于1/3為Ⅰ級；介于1/3～2/3為Ⅱ級；多于2/3為Ⅲ級；重度：前房完全充滿血液，可呈黑色。視力：光感者23例，0.01～0.1者21例，0.1～0.5者14例，0.5者3例。

1.2 臨床診斷 嚴重眼外傷致前房出血視力下降顯著，有近期眼部外傷病史，前房內可見積血，基本無法觀察眼后段。

1.3治療

1.3.1綜合治療 ①給予患者包扎雙眼措施，叮囑患者行半臥位休息，盡量減少戶外活動，避免眼部受到細菌感染。②給予患者血府逐瘀口服液，止血芳酸，蛇毒血凝酶，如實施上述治療后1w后眼壓升高或前房積血1w吸收者，可行手術治療。

1.3.2 手術治療 在前期綜合治療后眼壓沒有下降至25mmHg且屬于中度Ⅱ～Ⅲ級及重度前房出血需經手術治療。經3d治療前房出血無減少者應及時給予手術。我院本次研究中收治的61例患者，需要進行手術治療的15例。以麻醉藥物行球結膜下局部麻醉，牽引縫線固定上直肌，于顳下方角膜緣內1mm出斜行作一2～3mm小切口，壓后唇放出部分血性房水，將尿激酶稀釋為1：1000后緩慢注入前方內，約3min待血凝塊溶解松動后，以生理鹽水反復沖洗2～3次，若血凝塊較大，采用注吸針吸抽或以顯微鑷夾出。術畢常規結膜下注射慶大霉素2萬U+地塞米松3mg，包扎雙眼，術后輔以維生素C、云南白藥等治療。

1.4統計學處理 數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理，治療前后患者視力改善情況以構成比表示，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1治療效果 61例患者視力下降顯著，前房內可見積血。經治療后，53例患者前房積血完全吸收，占86.89%，8例患者積血未完全吸收，占13.11%。治療后患者視力得到明顯改善，與治療前相比差異顯著（Z=3.568，P<0.05），見表1。

2.2 繼發性出血 本組61例患者78眼中，出現繼發性前房出血有6眼，占7.69%，輕度有2眼，中度Ⅰ級3眼，中度Ⅱ級有1眼。其輕度中2眼在受傷前做過外傷性白內障手術，視力為手動。在本次治療后出血完全吸收，視力仍為手動。患者出現繼發性出血可能與過分活動或便秘有關。

2.3并發癥 本組61例患者78眼中，有42眼出現并發癥，占53.85%。主要由幾下幾種常見并發癥：虹膜根部斷離、外傷性瞳孔強直、外傷性白內障、角膜血染、玻璃體出血及繼發性青光眼。

3 討論

眼外傷是前房積血的重要致病因素，嚴重時前房完全充滿血液且呈黑色[5，6]，當積血量大時或吸收中出血，可導致角膜內皮損害、繼發性青光眼，中央呈盤狀渾濁，以后逐漸變為黃白色且不消退[7-8]。所以，針對上述現狀治療的重點是促進前房出血的吸收及治療并發癥等[9-12]。我院所采取的是綜合治療措施和手術治療，前期綜合治療為給予患者包扎雙眼措施，叮囑患者行半臥位休息，避免眼部受到細菌感染，給予患者血府逐瘀口服液，止血芳酸，蛇毒血凝酶，一般來說，經綜合治療、降眼壓后血液也可吸收。若在前期綜合治療后眼壓沒有下降至25mmHg且屬于中度Ⅱ～Ⅲ級及重度前房出血者，本組61例患者中經治療后，53例患者前房積血完全吸收，占86.89%，8例患者積血未完全吸收，占13.11%，視力得到明顯改善。除了常規的綜合治療和手術治療以外，醫護人員還應做好患者及家屬的健康教育，促進其快速康復。

綜上所述，針對眼外傷致前房出血患者應給予早期綜合治療，預防并發癥的發生，做好患者眼護理及相關健康教育，盡可能保護和恢復視功能。

參考文獻：

[1]任慶芬，陳振超，蘇強，等.外傷性眼前房出血142例臨床分析[J]臨床和實驗醫學雜志，2012，11（10）：764-765

[2]余賽.32例眼外傷致前房出血臨床治療體會[J]中國民族民間醫藥，2011，20（24）：146-147.

[3]王虹.60例眼外傷致前房出血臨床治療體會[J]中國中醫藥咨訊，2012，04（6）：45-46.

[4]張帆.眼外傷致前房出血的20例臨床治療體會[J]醫學信息，2013，03（27）：635-635，636.

[5]肖麗萍，張松.眼外傷前房出血135例臨床治療分析[J]河南醫學研究，2011，01（3）：312-313，317

[6]張然，挫傷性前房出血96例臨床分析[J]基層醫學論壇，2012，16（14）：1807-1808.

[7]殷慧麗，田自景.臨床治療挫傷性前房出血體會[J]河南外科學雜志，2012，18（04）：85-86.

[8]葉麗秋，趙永鋒，矍聞雷.中西醫結合治療外傷性前房出血32例[J]中國中醫急癥，2011，20（05）：811-811.

[9]葉青，楊桂芳.前房出血106例治療分析[J]中國誤診學雜志，2011，11（03）：660-661.

[10]史懷英.挫傷性前房出血58例診治分析[J]昆明醫學院學報，2011，32（05）：167，170.

[11]迪麗娜爾·卡斯木，古再麗·吐拉克.眼外傷前房出血的治療探討[J] 中外醫學研究，2010，08（17）：177.

[12]馬秀煥，李寧，平瑞春，等.中西醫結合治療外傷性前房出血200例[J].中國中醫急癥，2010，19（02）：325-325.編輯/蘇小梅