胰腺癌合并糖尿病患者術后胃排空障礙5例的護理分析

摘要：目的 探討胰腺癌合并糖尿病患者術后胃排空障礙的護理效果。方法 隨機選取早我院治理的胰腺癌合并糖尿病患者5例，通過溫鹽水洗胃護理、腸內營養支持護理和心理護理等，觀察患者護理前后臨床癥狀的變化情況。結果 對5例患者術后實施胃排空護理，臨床癥狀得到明顯改善，且無發生并發癥。結論 胰腺癌合并糖尿病為不常見臨床疾病，術后通過有效的胃排空障礙護理，可改善患者病情，有助于患者的康復治療。

關鍵詞：胰腺癌；患者病情；胃排空障礙；術后護理

在外科疾病的治療與護理中，糖尿病為常見的內分泌系統合并癥，在胰腺癌患者中尤為常見。胰腺癌手術特殊，術后易發生并發癥。本研究隨機選取在我院治療的胰腺癌合并糖尿病患者，術后均出現嘔吐、惡心和腹脹等癥狀[1-3]。而胃功能排空障礙為術后的排空遲緩、殘胃無力等，本研究即探討術后胃排空障礙的護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機選取在我院治療的胰腺癌合并糖尿病患者5例，男性4例，女性1例，年齡66～72歲，平均年齡（68.3±2.4）歲，病程2～7年，平均病程（4.5±3.4）年。所有患者均行全身麻醉下行胰十二指腸切除術。

1.2方法 術后，患者禁食，并持續胃腸減壓，吸出胃內容物，促進胃張力的恢復。使用3%溫鹽水，3次/d，同時加強早期腸內營養。首日0.9%NS或5%GS250ml配合喂養泵從空腸造瘺管慢滴20ml/h，第2d用瑞能營養液500ml，根據患者情況逐漸加至1500～2000ml，配合恒溫加熱器使用，維持溫度在37°，輔溫開水少量；配合靜脈滴注白蛋白、高能營養液。胃管內，注入甲氧氯普胺20mg/次，3次/d，莫沙必利15mg/次，2次/d。持續使用胰島素微量泵（RI40u+生理鹽水40ml），必要時給予患者皮下注射胰島素。

1.3胃排空故障護理

1.3.1胃腸減壓護理 固定胃管，確保活動時不折疊、引流通暢。注入胃復安前，碾碎、溶解藥物后注入，用生理鹽水沖洗胃管并夾管2h。由于胃管留置時間長，可引起鼻腔黏膜破潰感染、咽喉疼痛等，可并發肺部感染，給予患者口腔護理，早晚各1次及常規霧化吸入，幫助患者叩背、幫排痰，減少咽部、肺部并發癥。

1.3.2溫鹽水洗胃護理 洗胃方法：檢查胃管，用50mL注射器吸3%溫鹽水50mL，從胃管注入胃內，2min后等量回抽3～4次，洗胃液量200～500ml/次，3次/d。洗胃時，掌握灌入量，洗胃液溫度控制在30℃～35℃。禁用電動吸引器和中心負壓裝置，避免負壓過大，造成胃穿孔或大出血。同時，注意觀察患者病情，若出現腹痛、虛脫，則停止洗胃，及時通知醫師。

1.3.3用藥后觀察 患者服用胃動力藥物后，觀察胃動力恢復情況，以及患者的臨床癥狀腹脹。惡心和嘔吐是否減輕。

1.3.4血糖監測 預防胰腺癌合并糖尿病術后并發癥，必須嚴格控制術后血糖。5例患者采用測量末梢血糖，而采血位置的選擇，通常為左手無名指尖兩側指甲角皮膚薄處，進針深度為2～3mm，通過該方式采血，能避免出現較大的血糖偏差。術后，2h進行1次血糖測量，按血糖水平，合理控制使用胰島素劑量，將患者的血糖控制在6～12mmol/ L，測量血糖4次/d。而采用腸內營養時，采用q4h測血糖 ，在血糖水平穩定后，q6h測血糖。術后，該5例患者血糖水平均維持正常值，采用q6h測血糖。由于增加營養液量加用胰島素，可適當增加測血糖次數，防止由于胰島素過量低造成低血糖。同時，保證營養液勻速靜滴。

1.3.5心理護理 術后恢復時間長，加上反復出現嘔吐、惡心等癥狀，患者的心理壓力大，情緒可能出現較大波動。因此，術后，護理人員應加強對患者的心理疏導，通過對病情的介紹、成功案例等，減輕患者的心理壓力。

1.3.6飲食護理 術后，指導患者飲食，需定時、定量和定餐，每日從飲食中攝入的總熱量必須嚴格控制，飲食以低脂、清淡、易消化食物為主，防止進食碳酸飲料、刺激性強、過冷或過熱等不易消化的食物。

2 結果

術后，對5例患者進行了綜合護理，5例患者術后2個月，患者的惡心、嘔吐等臨床癥狀得到明顯改善，且患者平均排便1～2次/d，病情逐漸穩定，胃排空功能得到顯著的改善，血糖、飲食均恢復正常，切口愈合良好，均治愈出院。

3 討論

糖尿病屬于臨床治療與護理中常見的內分泌系統并合癥，特別是在胰腺癌患者中，經常伴有該病癥。從手術角度看，胰腺癌手術復雜，且創傷大，術后容易發生各種并發癥，具有一定的特殊性。胰腺癌合并糖尿病患者，術后，常見的胃腸道臨床癥狀包括嘔吐、惡心和腹脹等，大都為胃排空障礙所致。其中，胃功能性排空障礙（FDGE） 為術后，繼發殘胃無力、排空遲緩，以及伴有不吻合口或輸出空腸襻等機械性梗阻因素。而胰腺癌合并糖尿病患者，術后出現胃排空障礙的幾率更大，主要是因為術后腸胃功能紊亂與手術并存相關。因此，術后，必須重視胃排空障礙的觀察與護理。

胰腺癌合并糖尿病患者，術后胃排空障礙的護理，主要包括溫鹽水洗胃護理、腸內營養支持護理、血糖的監測與控制，以及心理護理、飲食護理等。研究表明，術后進行積極的胃排空障礙護理，可有效減輕患者的臨床癥狀，控制并發癥的發生。本研究中的5例胰腺癌合并糖尿病患者，術后均出現了胃排空障礙，通過綜合的護理，2個月后臨床癥狀得到明顯改善，無出現并發癥，均治愈出院。

參考文獻：

[1]孫可望，鄒壽椿.術后胃功能性排空障礙的診治[J].浙江醫學，2013，25（04）：229-230.

[2]熊麗慧，雷瓊.糖尿病患者腹部手術后胃腸功能恢復情況的觀察[J].護理學雜志，2012，20（14）：213=214.

[4]沈丹，張品.胰腺癌合并糖尿病患者術后胃排空障礙1例護理分析[J].上海護理雜志，2013，23（09）：234-235.

編輯/哈濤