術后體位干預對電視胸腔鏡手術患者離床活動的影響

摘要：目的 探討術后體位干預對電視胸腔鏡術后患者離床活動的影響。方法 將350例行胸外科電視胸腔鏡手術患者隨機分為對照組175例和觀察組175例，對照組患者實施常規護理，觀察組給予專科體位干預護理，比較兩組患者術后離床活動時間。結果 觀察組患者離床活動時間較對照組早，兩組比較，均P<0.05，差異具有統計學意義。結論 體位干預能促使胸外科術后患者早期離床活動，有利于患者術后的康復。

關鍵詞：胸外科；體位干預；離床活動；康復

胸外科手術創傷大，麻醉時間長，手術患者往往恢復較慢，故加強胸外科患者術后的護理顯得尤為重要。舒適、合理的體位護理是保障患者安全的基礎，也是護士觀察患者病情的主要途徑[1]。體位干預是指在?？谱o士的指導和協助下，患者術后從半臥位、坐位、站位到步行的漸進式的體位改變。作為胸外科?？谱o士，研究體位干預的目的是促進胸外科術后患者早期離床活動、減少并發癥和術后順利康復。本文選取自2013年6月～12月在我院心胸外科電視胸腔鏡手術患者實施體位干預，取得較好的效果，現將方法和結果報道如下。

1 資料與方法

1 一般資料 2013年6月～12月在我院心胸外科全麻下行電視胸腔鏡手術患者350例，男142例，女108例，年齡17～78歲，平均（55.32±3.53）歲，其中食管手術8例，縱隔手術44例，肺部手術298例。將患者隨機分為觀察組175例，對照組175例，患者術后生命體征平穩，均予常規抗感染、止痛、止血治療。對照組患者給予常規體位護理，觀察組患者給予?？企w位干預。兩組患者年齡、性別、病種、病情、治療方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規護理 術后去枕平臥6 h，血壓正常后取半臥位，術后第1d開始叩背，防止壓瘡發生和促進排痰。囑患者早期離床活動，給其講解離床活動的意義、注意事項，尤其注意管道安全，防止脫管，必要時協助患者離床活動。

1.2.2 觀察組在此基礎上實施體位干預 具體方法如下。

1.2.2.1 術前宣教 統一培訓責任護士，使其達到熟練掌握病情評估方法、體位干預方案和方法及宣教內容。責任護士術前反復與家屬及患者溝通，告知術后體位干預方法和要求及離床活動安全方法，更換體位和早期離床活動對疾病康復的重要性，取得患者與家屬積極配合。責任護士指導患者模擬練習離床、上床活動的動作和四肢關節活動動作，讓其復述術后注意事項，如頭暈、心慌、氣急、疼痛、咳嗽等，如有不適，即刻停止活動，特別注意體位干預時固定與保護多管道安全，防止管道牽拉引起疼痛及脫管，并準備好脫管的應急處理方法。

1.2.2.2 手術當天體位干預 患者術后生命體征平穩后，采用半臥位（床頭抬高30°～45°），搖起膝下支架，床尾置一軟枕墊于患者足底；每1～2 h 更換體位1 次，平臥位-左側臥位-右側臥位互相交替，側臥時身體一側下（從肩膀到臀部）墊薄長軟枕，約側至1/4 側臥位即15°～30°。指導患者家屬幫助患者按摩四肢肌肉及進行四肢關節被動活動，30 min/ 次，每1～2 h 進行1 次，以促進患者血液循環及舒適度。

1.2.2.3 術后第1d體位干預 患者采用半臥位與半坐位每1～2h交替1次。術后第1 d 早晨抬高床頭60°～70°，搖起膝下支架，床尾置一軟枕墊于患者足底。協助患者洗漱、拍背和進食早餐，進食后取半臥位休息。鼓勵患者自己主動活動四肢，指導上肢做伸、屈、舉運動，下肢做踝關節與膝關節伸、屈運動。進行離床活動，方法：①術后24 h 拔除尿管準備離床活動，根據病情暫時停吸氧和心電監護，固定及保護胸腔閉式引流管、輸液管、胃管等管道；②抬高床頭70°～80°，患者取坐位休息片刻，護士與家屬分別扶著患者左右上臂，并囑患者用手支撐床面，將臀部及軀體慢慢移向有胸腔閉式引流管一側的床邊；慢慢將兩下肢移向床邊緣并放下，搖擺雙腿并屈、伸活動踝膝關節1～2 min；③護士與家屬分別扶著患者左右上臂使患者離床在床邊站立，做深慢呼吸運動，將軀體逐漸挺直，站立片刻；④扶助患者在室內慢步行走，行走以患者感覺疲倦為標準，不要求行走步數與行走時間；⑤患者感覺疲倦時，幫助患者坐于床邊緣；協助患者將雙下肢抬高上床；囑患者用手支撐床面，協助患者臀部移向床中間，上半身軀體靠床頭呈坐位；固定及保護管道。整個離床、上床活動過程以患者為主，在護士指導與協助下進行，患者家屬配合。

1.2.2.4 術后第2d和第3d體位干預 體位干預護理方法與術后第1d相同，協助患者離床，在室內慢步行走，逐漸達到患者在病區內自由散步，自己如廁等[2]。

1.3 觀察指標 每日離床活動人數以在護士或家屬扶助下離床站立、扶助下能床邊慢步行走為離床活動，統計術后l～3d離床活動患者數。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 10.0 統計軟件進行統計學分析。兩組患者離床活動時間比較采用秩和檢驗。

2 結果

兩組患者離床活動時間比較，觀察組患者離床活動時間較對照組患者早，P<0.05，差異具有統計學意義（見表1）。

3 討論

麻醉及手術創傷，術后胸部切口疼痛，多管道刺激等，是引起胸外科患者不舒適或疼痛的直接原因，其中胸腔閉式引流管刺激胸膜是引起術后疼痛和不舒適的主要原因，導致患者常采取被迫臥位，使肢體活動、體位姿勢受到限制，患者生活自理能力下降甚至完全不能自理。不良臥位和體位姿勢一方面增加患者的痛苦，引起不良后果，影響患者的預后；另一方面，患者臥床時間過長，活動受限易形成壓瘡、食欲下降和便秘、焦慮煩燥與失眠，甚至發生墜積性肺炎和深靜脈血栓等嚴重并發癥[3]。

體位一般是指人的身體位置和姿勢，應用在臨床上是指根據治療、護理及康復的需要，所采取并能保持的身體姿勢和位置[4]。體位護理是人體力學原理與臨床護理工作相結合的產物，是臨床護理專業應用最廣泛、最有實用價值的專業技能之一。正確的臥位和良好的體位不僅可使患者放松肌肉，保持肢體的功能位，對增進患者舒適、治療疾病、減輕癥狀、預防并發癥等均能起到良好作用[5、6]。

本結果顯示，觀察組患者離床活動時間較對照組早，離床活動能力優于對照組患者，兩組比較，均P<0.05，差異具有統計學意義。結果說明，體位干預能促進胸外科術后患者早期離床活動，而術后早期離床活動有利于患者腸蠕動的恢復，改善其全身血液循環，減少下肢靜脈血栓的形成，增加肺活量，減少肺部并發癥，有利于機體多功能的恢復。

總之，體位護理是臨床護理工作重要內容之一，是保障患者安全與舒適的基礎，正確的臥位和良好的體位不僅可使患者放松肌肉，保持肢體的功能位，還能增進患者舒適、治療疾病、減輕癥狀、預防并發癥，從而促進疾病康復[7]。

參考文獻：

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[3]趙艷影，馬蘇鑫，李風春.剖宮產術后早期離床活動的護理[J].中華臨床醫學研究雜志，2006，12（7）：924.

[4]馬惠敏，丁俊琴，井永敏.創傷骨折患者的體位護理[J].護理實踐與研究，2011，8（24）：68-70.

[5]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：36.

[6]王亞琴，馬晨霞，任重遠. 腹腔鏡手術治療異位妊娠的療效觀察及護理[J]. 現代臨床護理，2005，4（2）：27-28.

[7]李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2012：36.

編輯/成森