完善職稱評審 促進醫德建設

摘要：本文分析了當前醫患關系現狀及原因，指出醫德是醫患關系中的重要因素，加強醫德建設非常必要。而職稱評審不僅是衡量人才的重要標準，如果進行完善，能成為促進醫德建設的有效手段。

關鍵詞：職稱評審；促進；醫德建設

1 加強醫德建設的必要性

1.1 醫患關系緊張 近年來，我國的醫患關系日趨緊張，醫患矛盾有激化趨勢。據中國醫師協會最近一次統計的醫患關系調研報告顯示，有近75%的醫生認為自己的合法權益不能得到有效保護；認為當前醫生執業環境\"較差\"和\"極為惡劣\"的分別達到47.35%和13.28%。杭州師范大學醫藥衛生管理學院的應維華、朱麗娜等也調查了杭州市醫患關系的現狀，調查發現，28.9%的醫務人員、25.8%的患者、27%的社會公眾認為當前醫患關系處于\"緊張\"狀態。在上海醫科大學附屬醫院對全國 7 所醫院進行的醫患調查問卷中，582 份問卷調查結果顯示，認為醫務人員在診療活動中，受到患者或家屬干擾診療方案的占 91.8%，70.1%的醫務人員選擇盡量滿足患者或家屬的要求，只有 24%的醫務人員認為應該嚴格按照診療原則進行治療。

近幾年發生在哈爾濱、北京、浙江溫嶺等地的惡性傷醫案更是將醫患矛盾激化到了前所未有的高度。醫患互不信任若惡性循環下去， 將極大損害醫務人員的形象和衛生事業的可持續發展，最終可能演變為社會問題。

1.2 醫德醫風問題是醫患關系緊張的重要原因 近年來，隨著人們對生命健康權的重視和維權意識的提高，因醫療機構服務態度不好、醫患溝通不到位而導致的醫患矛盾和醫患糾紛呈現逐年上升之勢。主要表現：①隨著各種高科技醫療器械的廣泛運用，醫療活動日益\"機械化\"，導致醫患之間交流相對減少，相互之間的溝通難以達到患者希望的深入細致的要求；②醫院設置的醫療流程復雜，需要辦理的就診手續繁瑣，如再遇診療過程中醫護人員態度不好，容易讓患者及其家屬產生不滿情緒；③醫務工作者由于工作性質，長期處于高強度、高風險的工作狀態，心理壓力較大，個別醫務人員素質較低，責任心不強，忽視患者的合法權利。有的醫患糾紛確有醫務人員技術不到位、醫務人員失職和醫療質量問題，但其主要原因往往是思想上不夠重視、缺乏責任感、態度冷漠、溝通方法和技巧欠缺等，沒有讓患者充分了解自己的病情、治療方案以致由此產生疑慮，為醫患糾紛埋下隱患。

2 完善職稱評審，促進醫德建設

加強醫德建設有多種途徑，相關學術研究很多，如加強醫務人員素質教育、加強制度建設、完善監管措施、完善激勵機制、創造良好的文化環境等。但筆者認為職稱評審是促進醫德建設的有效途徑。

2.1 當前職稱評審制度存在一定缺陷 職稱評審是現階段醫務人員學術能力全面評價的主要手段，也是激勵醫務人員實現自我價值和社會價值的重要方式。當前職稱評審制度，主要以能力、業績為導向，在評審過程中，醫務專業技術人員的必備條件符合后，真正決定職稱資源歸屬的是業績條件。必須看到的是，作為一種人才評價制度，職稱評審在德與才的標準側重上、在品德的內涵性與能力和業績外顯性的把握上，在實踐中更傾向于后者。雖然也規定以\"品德、能力和業績\"為導向，但由于受操作性制約，評審專家無法量化和掌握評審人員的\"品德，因此，對醫務人員德的考量上，職稱評審的制度設計明顯存在著公平有限的病弊。另外，職稱評審標準構成要素不科學。在職稱評審中基本上重科研、重理論、重硬指標為主，而對于職稱評審的品德導向、能力導向在評審標準上體系不夠，醫德醫風權重相對較輕，出現了單純以業績導向取代職稱評審標準體系的不良狀況，致使職稱評審結果公正性不強。為此，筆者認為有必要改變現有的職稱評審模式，真正把醫德高尚、醫術精湛的醫務人員評選出來，從源頭上改善醫患關系。

2.2 把職稱評審權限下放給所在單位 醫務人員職稱反映的是臨床工作能力，主要看其處理疾病的嫻熟程度，診斷救治的技術水平，對待患者認真負責的態度。一個勝任工作，深受患者歡迎，具有敬業精神的醫師，其能力并不能單用外語、論文、科研成果來證實。醫務人員的職稱評審脫離臨床實際，許多學歷高，科研論文數量可觀的人不會看病但可晉升高職稱；而那些診療經驗豐富，深受患者喜愛的醫生卻因為論文數量不夠而在晉升的路上屢屢受挫，嚴重挫傷了臨床醫務人員的工作積極性。 為此，建議把評審權限下放到各醫療衛生單位，由行業主管部門出臺相關評審框架性指導意見，各單位結合實際建立臨床型、科研型分類職稱評價機制細則，使評價標準更加符合實際。職稱評價機制細則所在單位職工代表討論通過，經主管局認定后報人社局備案。把實際評審權限下放至單位后，可以真正把臨床經驗豐富、深受患者喜歡的醫務人員評出來，同時也鼓勵科研性人才認真投入醫學研究。

2.3 加大醫德分值權重 醫德是醫務人員的基本素養。\"醫乃仁術\"，它要求醫務人員在任何時候都要始終如一地堅持以人為本，要做到\"仁義\"與\"醫術\"相互結合，醫務人員與患者的相互溝通、相互合作。我國古代名醫孫思邈作為一個被歷代醫家所推崇的\"精誠大醫\"，他十分重視醫德的自律和修養。他少年時代因病而學醫，以畢生精力致力于醫藥學研究。隋唐兩帝曾多次召其做官，他拒而不受，終身為民除疾治病。他為解除麻瘋患者痛苦，竟帶六百余名患者同住深山老林，不怕傳染，親自看護，精心醫治；百歲仁醫胡佩蘭， 行醫70年，一心一意為患者服務，被評為2013年度感動中國十大人物。她說：\"醫患關系搞不好是因為交流不夠，醫生只要對患者認真負責了，患者也自然會對醫生極力配合，不管面對哪一個患者，都要把患者當成自己的第一個患者來對待。\"因此，醫德對于醫務人員而言是何等重要。鑒于此，只有把職稱評審中醫德分值加大后，醫務人員、醫療機構才會更加重視起醫德醫風建設，才會見真效，真正提高醫德醫風。

2.4 把職稱與待遇脫鉤 對于醫生而言，能夠花最少代價治好病就是好醫生，職稱高低與治病能力沒有太大關系。歐美和港臺都沒有副主任醫師和主任醫師的說法。他們只有全科醫生和專科醫生，優秀的專科醫生可聘為專業負責人，為醫院發展出謀劃策，當然他們也會根據醫院的需要進行相關研究，發表論文介紹研究成果，但這應該是水到渠成的事而不是刻意去做，更不是非做不可。現在不少大醫院的專家為了晉升職稱而花費大量時間投入到了科研和論文中，往往忽略了臨床診治的實踐積累，結果連常見病都治不好，更不要說罕見病和疑難病及危重病。把職稱與待遇脫鉤，相同的職稱可以有不同的待遇，不同的職稱可以有相同的待遇，只有這樣才能鼓勵醫生把精力放在專業上，以醫好病為根本目的，更好地為人民健康服務。另一方面，許多醫務人員得了高級職稱之后，認為職稱到頭了，遇到了\"天花板\"，明顯缺乏進取心和積極性，直接影響到衛生事業的發展，因此職稱與待遇脫鉤后，即使其職稱到頭了，但期待好壞不受職稱影響，只看其工作能力與業績，從而保證醫務人員工作激情。

編輯/成森