臀部肌肉注射的無痛措施分析

摘要：目的 為減輕肌肉注射患者痛苦，提高患者滿意度，探討減輕肌內注射疼痛的綜合性護理。方法 將2009年～2010年筆者所在醫院婦科先兆流產的住院患者220例，每人每日肌內注射黃體酮注射液和hCG注射液各1次，在首日注射時分別按傳統注射法和改進注射法進行，比較疼痛程度。結果 觀察組在疼痛程度上較對照組輕（P<0.05）。結論 通過實施有效、安全的綜合性護理措施，能有效減輕患者因注射時帶來的痛苦，讓其積極配合治療、避免并發癥的發生，提高治療效果。

關鍵詞：綜合性；無痛護理措施；減輕；疼痛程度

肌肉注射法因具有安全、見效快的特點，在臨床上廣泛應用。然而，把小劑量藥物注入肌肉組織，特別是刺激性比較強的藥物，無疑對患者心理及身體上是一種痛苦的刺激。為此，護理人員在執行護理操作時，應從患者角度考慮，除了為患者提供安全、優質服務的同時，更應注意盡量減小護理操作對機體的創傷性，筆者在多年的臨床中總結出一套綜合性減輕臀部肌肉注射的護理措施，通過臨床實踐比較，這套綜合性護理措施收到滿意的臨床效果，現簡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2013年5月～8月在我院婦科病區接受肌肉注射的患者400例，年齡25～40歲（排除因年齡因素造成的痛閾差別），應用綜合性無痛護理措施注射法200例作為觀察組，常規肌肉注射法200例作為對照組，分別對兩組患者進行疼痛程度評估。

1.2 方法 從安剖中抽取藥液后又套回針帽，防止針尖部彎曲形成小鉤；碘伏消毒液溫度控制在20℃～22℃。

1.2.1 合理選取臀中、小肌部位法 方法1：以食指尖與中指尖分別置于髂前上棘與髂嵴下緣處，這樣髂棘、食指與中指便構成一個三角區，注射部位在食指與中指構成的角內；方法2：選擇在髂前上棘外側三橫指處，患者以自己的手指的寬度為準；第一種方法應盡量避開內角注射，以免損傷神經，選用第二種注射方法，特別適用于體型肥胖的患者，對于高瘦體型的人，一般都是以均小骨盆為多，臨床上主張使用第一種方法，以免因肌肉組織較薄而刺入髂骨。

1.2.2 進針前后按摩環跳穴 取穴法：側臥屈股位，在股骨大轉子最高點與骶骨裂孔的連線上，外1/3與中1/3的交點處取穴。環跳穴按揉后可顯著增加其疼痛耐受值，具有抗炎鎮痛的作用。因此在肌肉注射前后按揉環跳穴，可減輕藥液對肌肉局部的刺激及水腫等變化。

1.2.3 新型垂直進針法 右手食指與拇指執筆式持注射器，注射器柄與拇指呈45°，拇指與注射部位呈45°，肌注時一定是垂直進入，左手食指與拇指固定針頭，防止其上下微動引起肌肉再損傷，也防止斷針。

1.2.4 合理把握進針的深度 常規皮膚消毒，消毒范圍直徑大于5 cm，以左手拇指、食指錯開關繃緊皮膚，右手持針，將針頭迅速垂直刺入皮膚深度為3～4 cm，針栓露出皮膚0.5～1 cm即可，對于正常體型及一般藥液進針深度為針頭的2/3，但對于胖體型及油劑藥液，進針深度為4/5，這樣既可防止斷針又可減輕藥物刺激、減少疼痛。

1.2.5 控制注藥速度 注射時做到\"二快一慢\"（進針快、拔針快、推藥慢）。但由于臨床上常受各種因素影響，護理人員應根據藥物性質，患者個體差異而選擇進針的速度。為防止小孩不合作，臀部缺乏脂肪組織的瘦人發生斷針現象，這兩種人進針要快。

1.2.6 肌注后護理 肌肉注射24h后熱敷。患者長時間或大劑量肌肉注射時，均可導致臀部肌肉出現硬結，臀部肌肉出現硬結后可產生疼痛和燒灼感，局部熱敷可擴張毛細血管，增強局部免疫功能[1]。

1.2.7 心理護理 患者進入肌注室時由于緊張、焦慮及疾病的影響會加重注射時的疼痛程度，護理人員應以同情、安慰的語言和舉止給予患者支持和鼓勵，設法減輕其心理壓力，提高痛閾值，對刺激性較強的藥物操作前應解釋清楚，配合其采取適當的體位，讓其有充足的心理準備，進針后，與其進行簡單的交談，使患者分散注意力。

1.3 疼痛程度評估方法 按照米吉爾（McGill）疼痛問答法：即0=無痛；1=有疼痛感，但不嚴重；2=輕微疼痛，患者不舒服；3=疼痛，患者痛苦；4=疼痛較劇，有恐懼感；5=劇痛[2]。把6種疼痛的程度區分為痛和不痛。

1.4 統計學方法 采用t檢驗。

2 結果

3 討論

疼痛是伴隨現存的或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御措施。肌肉注射法是將一定量的藥液注入肌肉組織的方法[2]。由于肌肉對藥物刺激耐受性較好，周圍大血管、神經干較少，并有豐富的毛細血管網、能促進藥物吸收，因此具有安全、方便、見效快的特點，在臨床上使用廣泛。但由于各種因素影響，在注射過程中往往給患者帶來不同程度的疼痛反應。特別是黃體酮注射液或苯甲酸雌二醇注射液，是婦產科常用藥，該藥肌內注射起效快、吸收好、持續時間長，所以臨床上常以此種方式為給藥途徑。但是由于該藥刺激性極強，肌注時注射部位會產生劇烈的疼痛，令患者難以忍受，甚至無法行走，此問題一直困擾著婦科護理人員。臨床上為提高患者舒適度，針對于注射給患者帶來疼痛這一問題，不少護士從許多方面做了努力，我們通過臨床試驗及臨床資料查證，建立了一套系統的無痛護理措施，實行人性化護理，明顯減輕了患者的疼痛反應。這套無痛護理措施是：①從安剖中抽取藥液后又套回針帽；②碘伏消毒液溫度控制在20℃～22℃；③合理選取臀中、小肌部位法；④進針前后按摩環跳穴；⑤掌握垂直穿刺方法；⑥合理把握進針深度；⑦控制注藥速度，注射時做到\"二快一慢\"；⑧肌肉注射24h后熱敷；⑨心理護理。

在這套無痛護理措施中，注射器在從安剖中抽取藥液后又套回針帽，常規肌肉注射方法是從安剖中抽取藥液后又套回安剖，常常針尖頂著安剖底部備好后注射。該方法致針尖部彎曲形成小鉤，注射時常因針咀帶鉤導致患者疼痛難忍[3]。我們對傳統方法注射針咀進行觀察后發現針尖處帶鉤，得出了結論：帶鉤的針咀在注射時會導致疼痛，在操作中只要杜絕針咀發生，操作時，我們從安剖中抽取藥液后又套回針帽，防止針尖部彎曲形成小鉤。我們將碘伏消毒液溫度控制在20℃～22℃，因為有資料證明，碘伏消毒液在溫度范圍為20℃～22℃時，其有效碘含量是0.5～0.6，滅菌效用不受溫度影響[4]。由于降低溫度可使局部毛細血管收縮，減輕局部充血，抑制細胞的活動，使神經末梢敏感性減低，從而可減輕疼痛[5]；注射部位選擇臀中、小肌，由于此部分血管、神經分布較少，不易產生疼痛，脂肪組織也較薄，針頭容易進入肌肉組織，不易形成硬結，能有效地減輕疼痛，同時避免損傷周圍神經、利于藥物吸收而達到療效；肌注前后按揉環跳穴，環跳穴可降低痛閾，又能起到抗炎鎮痛的效果；改進的垂直進針法進針，右手食指與拇指執筆式持注射器，注射器柄與拇指呈45°，拇指與注射部位呈45°，根據三角形原理，該法肌注時一定是垂直進入，真正垂直進針，使藥液進入肌肉，防止偏斜后聚集在脂肪組織形成硬結，影響藥物作用；針頭進入組織后固定針頭，防止針頭上下左右微動引起肌肉的再損傷；針頭迅速垂直刺入皮膚深度為3～4cm，針栓露出皮膚0.5～1cm即可，對于正常體型及一般藥液進針深度為針頭的2/3，但對于胖體型及油劑藥液，進針深度為4/5，這樣既可防止斷針又可減輕藥物刺激、減少疼痛[6]。最后還要在24h后熱敷，防止硬結發生，促進藥物吸收，這一系列綜合性減輕肌注疼痛反應的護理措施圍繞肌注的過程安排的合理科學，值得在臨床上推廣使用。護理質量體現在護理的方方面面，無痛注射能體現護理技術高水平，提高患者滿意度，取得患者信任是我們最終的護理目的。

參考文獻：

[1]滕曉輝，崔虹，黃秀芳.肌肉注射時間與局部熱敷的關系[J].航空航天醫藥，1996，02.

[2]白繼榮.護理學基礎[M].北京：科學出版社，2000：6.

[3]楊蔓，李斌，李陽.減輕肌肉注射疼痛的方法探討[J].海南醫學，2010，08.

[4]趙存穎.不同溫度及PH值對DF1型碘伏中有效含量的影響[J].中國衛生檢驗雜志.2008，18（1）：180.

[5]李惠愛.冰敷持續時間減輕患者肌肉注射疼痛效果觀察[J].中國社區醫師，2008，10（15）：36.

[6]李紅梅.改進肌肉注射方法減輕局部疼痛的效果觀察[J].當代護士（專科版）， 2011，03.

編輯/成森