七氟醚吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短時間日間手術(shù)中的比較

摘要：目的 七氟醚吸入麻醉與氯胺酮麻醉在小兒短時間日間手術(shù)中的應(yīng)用，并比較其優(yōu)特點。方法 選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）評分Ⅰ～Ⅱ級，擇期接受日間手術(shù)的患兒50例，隨機分為七氟醚吸入麻醉組（A組）和氯胺酮麻醉組（B組）各25例，術(shù)中保留自主呼吸。記錄兩組用藥后的睫毛反射消失時間和清醒時間，血氧飽合度SPO2小于95%、術(shù)后嘔吐（postoperative vomiting， POV）以及燥動的發(fā)生例數(shù)等指標。結(jié)果 A組患兒睫毛反射消失時間（100.7 ± 3.285）s，明顯低于B組的（188.6 ± 2.048）s（P<0.05）；A組患兒清醒時間（404.3 ± 12.66）s，明顯低于B組的（1081 ± 20.58）s（P<0.05），且術(shù)中SPO2短暫小于95%的發(fā)生次數(shù)明顯低于B組（P<0.05）。但七氟醚吸入麻醉組術(shù)后躁動的發(fā)生次數(shù)明顯高于氯胺酮麻醉組（P<0.05），兩組的術(shù)后嘔吐POV的發(fā)生率基本相當（P>0.05）。結(jié)論 七氟醚吸入麻醉用于小兒日間手術(shù)，起效快，手術(shù)醫(yī)生滿意率高，術(shù)中更平穩(wěn)，蘇醒時間短，明顯優(yōu)于氯胺酮麻醉。但術(shù)后小兒煩躁情況稍多。

關(guān)鍵詞：七氟醚；氯胺酮；小兒日間手術(shù)

日間手術(shù)的概念最早是英國小兒外科醫(yī)生Nichol提出的，是指一定適應(yīng)證的患者，在1個工作日內(nèi)安排患者的住院，手術(shù)，手術(shù)后短暫觀察，恢復(fù)和辦理出院，患者不在醫(yī)院過夜[1]。氯胺酮麻醉在小兒手術(shù)中的應(yīng)用較廣泛，雖然氯胺酮具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，遺忘的特點，但其具有中樞興奮作用及分泌物增多，基礎(chǔ)代謝增高，術(shù)后蘇醒時間長、惡心、嘔吐發(fā)生率高等不足。而且氯胺酮在用于小兒誘導(dǎo)時，由于肌肉注射的疼痛，患兒常哭鬧，屏氣，再加上分泌物增多，故容易導(dǎo)致心率加快和血氧飽和度降低。而新型的吸入麻醉藥七氟醚，有血氣分配系數(shù)低，誘導(dǎo)及恢復(fù)快，刺激小的特點，是理想的小兒麻醉誘導(dǎo)藥物之一[2～4]。本研究擬觀察七氟醚吸入麻醉在小兒日間手術(shù)中應(yīng)用的可行性和臨床意義，并與氯胺酮麻醉進行比較。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇ASAⅠ～Ⅱ級，接受擇期日間手術(shù)的患兒50例，年齡2～5歲，男34例，女16例，體重7～20kg，術(shù)前禁食6～8h，禁飲3～4h，手術(shù)時間5～15min。術(shù)前無發(fā)熱、呼吸道感染，無其他基礎(chǔ)疾病等。隨機分為七氟醚吸入麻醉組（A組）和氯胺酮麻醉組（B組），每組各25例。保留自主呼吸，記錄兩組用藥后的睫毛反射消失時間，術(shù)中血氧飽合度SPO2小于95%的發(fā)生例數(shù)和術(shù)后嘔吐（postoperative vomiting， POV）、燥動的發(fā)生例數(shù)以及清醒時間。兩組間在年齡、性別、體重、ASA分級及手術(shù)持續(xù)時間的差異上無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 術(shù)前訪視時向家長講明面罩吸入麻醉或肌肉注射誘導(dǎo)方式以取得患兒的配合，術(shù)前15min使用術(shù)前藥阿托品0.02mg/kg。A組吸入8%七氟醚，氧流量2L/min，待患兒意識模糊立即扣緊面罩，快速加壓吸入七氟醚，維持濃度至2%～5%，吸入100%氧氣2～3L/min，保留自主呼吸（必要時輔助呼吸使SpO2>95% ）。并保證切皮，手術(shù)操作患兒無體動。術(shù)畢停止吸入七氟醚，吸入100%氧氣，并保持左側(cè)臥位。B組患兒肌肉注射氯胺酮5～10mg/kg，并根據(jù)手術(shù)切皮時體動采用氯胺酮1～2mg/kg靜脈間斷推注追加至無體動，吸入100%氧氣2～3 L/min，術(shù)中保留自主呼吸。在呼吸道通暢和SpO2大于95%的情況下，記錄患兒睫毛反射消失時間，SpO2短暫小于95%、POV以及術(shù)后燥動發(fā)生例數(shù)，清醒時間等指標。

1.3 統(tǒng)計學處理 所得數(shù)據(jù)以 x±s表示，用SPSS11.0軟件行統(tǒng)計分析，計量資料比較用t檢驗，計數(shù)資料行χ2或Fisher's確切概率檢驗，P<0.05為差異有顯著性意義。

2 結(jié)果（見表1，2）

3 討論

日間手術(shù)縮短了住院等待時間和治療時間，降低了醫(yī)院獲得性感染的機會，降低了醫(yī)療費用，使得治療后可以更早的返回正常的生活學習中。氯胺酮鎮(zhèn)痛作用強、呼吸抑制輕、循環(huán)輕度興奮而至今在麻醉藥中享有獨特且重要的地位[5]。氯胺酮麻醉在一定比例患兒中可行，但仍有呼吸道分泌物增多、顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓和胃內(nèi)壓升高、術(shù)后惡心、嘔吐、躁動等不良反應(yīng)，且蘇醒時間很長。且氯胺酮劑量個體差異較大，需多次加藥才能滿足手術(shù)需要，但追加次數(shù)愈多、劑量愈大，蘇醒時間也愈長。而新型吸入麻醉藥七氟醚具有血氣分配系數(shù)低（0.63）， 誘導(dǎo)蘇醒快，水果味，對呼吸道無刺激性等特點，相比其他吸入麻醉藥物，患兒更易接受，即使吸入高濃度七氟醚，也無屏氣、咳嗽或喉痙攣等發(fā)生，使患兒在不知不覺中進行手術(shù)成為現(xiàn)實。根據(jù)本實驗結(jié)果，七氟醚吸入麻醉組的患兒麻醉誘導(dǎo)時間及清醒時間明顯優(yōu)于氯胺酮麻醉組，且術(shù)中SPO2短暫小于95%的發(fā)生次數(shù)明顯低于氯胺酮麻醉組但七氟醚吸入麻醉組術(shù)后躁動的發(fā)生次數(shù)明顯高于氯胺酮麻醉組，兩組的術(shù)后嘔吐POV的發(fā)生率基本相當，說明七氟醚吸入較之氯胺酮麻醉應(yīng)用在日間手術(shù)中具有如下優(yōu)點：①患兒易于接受；②起效時間及清醒時間明顯縮短；③術(shù)中SpO2<95%的發(fā)生率明顯減少；④醫(yī)生滿意度高。

但由于清醒時間的加快，大腦皮質(zhì)的興奮加快，容易導(dǎo)致術(shù)后躁動，術(shù)中合理用藥及清醒期盡量排盡吸入麻醉藥可以有效避免術(shù)后躁動的發(fā)生率[6]。總之，七氟醚吸入麻醉替代氯胺酮麻醉應(yīng)用于短時間的日間手術(shù)較理想的麻醉方法。

參考文獻：

[1]安燚，王振軍.日間手術(shù)的概念和基本問題[J].中國實用外科雜志，2007，27（1）：38-40.

[2]鄧曉明，羅茂平，唐耿志，等.小兒七氟醚加氧化亞氮快速吸入和常規(guī)吸入誘導(dǎo)的比較[J].臨床麻醉學雜志， 2000，16 （3）：147-149.

[3]鄧曉明，唐耿志，羅茂平，等.七氟醚濃度和氧化亞氮對小兒吸入誘導(dǎo)的影響[J].中華麻醉學雜志，1998，18 （8）：506-507.

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[6]Cravero JP， Beach M， Thyr B， et al. The effect of small dose fentanyl on the emergence characteristics of pediatric patients after sevoflurane anesthesia without surgery[J]. Anesth Analg，2003，97：364-367.編輯/成森