基層醫院孕產期系統保健質量難以提高的研究分析

摘要：目的 分析基層醫院孕產期系統保健質量難以提高的原因和應對措施。方法 選取我縣基層醫院2012年5月～2013年5月1600例分娩的孕產婦，對其進行產前，產時，產后的保健情況電話咨詢和臨床病歷資料回顧性分析。結果 孕產期系統保健受年齡，職業，文化，經濟，孕次，人口流動性及家庭和社會的影響。結論 基層醫院應加大人手，普及母嬰保健知識，加強宣傳健康教育，以提高孕產期系統保健質量。

關鍵詞：基層醫院；孕產期系統保健；質量難以提高

孕產期系統保健是婦幼保健人員對孕產婦在產前產時，產后各個階段從心理，生理，文化，社會適應能力等方面給孕產婦作早孕初查，產檢，篩查高危因素和作產前診斷的對象，盡量掌握本地孕婦情況，建立《孕產婦保健手冊》，對孕產期進行宣教和指導，將疑難高危孕婦轉上級醫院確診和監護，目的是提倡住院分娩，提倡優生優育，使孕產婦死亡率和新生兒死亡率都有所下降，但現實生活中仍有產婦并發癥如妊娠期高血壓，產后抑郁癥，和新生兒畸形的發生，這就要我們加強孕產期系統保健質量，現就基層孕產期系統保健難以落實和質量難以提高的原因研究分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我縣基層醫院2012年5月～2013年5月1600例分娩的孕產婦，其中年齡在18～35歲的有1050例，孕次為1次的900例，孕2次或以上的有700例。文化程度在小學以下的的有500例，初中文化的有980例，大學或以上的有120例，流動居住的有730例（主要指孕期在本地居住不到3個月的）。有妊娠合并癥主要指流產、妊高癥、早產，產后并發癥主要指產后抑郁癥、乳腺炎、大出血。出生缺陷兒主要指先天性心臟病，多指，還有1例是頸部包塊，對其進行孕產期情況電話咨詢和臨床病歷資料回顧性分析。

1.2 方法 將這1600例產婦的孕產期系統保健情況分為三種，一種是全程完成管理，就是按孕產期系統保健內容完成產檢次數≥5次。和孕期相關的疾病篩查（在本地現有條件下），主要指唐氏篩查，系統彩超，傳染病檢測，骨密度檢測等常規檢查，以及參加孕產婦健康教育講座。第二種是間斷完成管理，由自己的意愿偶爾進行產檢，有時是受時間，交通和行動不便的影響，產檢次數少于5次，參加保健講座的時間少，次數少。第三種是完全沒有進行孕產期保健管理，思想完全受舊的生產模式的影響，缺少保健知識。

1.3 統計學處理 采用χ2 檢驗。

2 結果（見表1）

能全程完成管理的基本上是有高學歷的生育年齡婦女，有的在外地回來后，還能一如繼往的進行一系列的檢查，還有的是珍貴胎兒和有不良孕產史的孕婦，做到檢查不脫節，并積極的，主動的接受醫院舉辦的健康教育講座，科學的孕育生產，真正做到優生優育。

孕婦年齡在18～35歲者斷完成系統管理的人最多，她們多數受社會的影響，由自己意愿不定期的檢查，還有的流動性較大，多數隨家人外出打工和回娘家居住者較多，孕期不能一直堅持在本地檢查，整個孕期一直在本轄區內居住的人只占54%，她們的保健知識來源于網絡系統，但還是缺少實際的科學檢查，以至于有多例妊娠合并癥和產后抑郁癥的發生。并且有1例新生兒先天性心臟病的。

在完全沒有參加系統管理的人員中，基本上是年齡不足18歲，或大于35歲以上的多胎農村婦女，文化程度低，她們沒有優生優育的意識，以至于妊娠合并癥者多，且還有新生兒畸形的有3例（頸部包塊1例，先天性心臟病者2例）。還有的受經濟，交通，和社會的影響，有的缺少家庭的支持，才沒有參加孕產期系統管理，特別是年輕者由老人作主的，和大于35歲的多胎多數受計劃生育影響的，躲著懷孕，出門怕別人舉報，不做任何檢查，直至臨產才進醫院，產后依然是老模式坐月子。

3 討論

基層醫院孕產期系統保健質量難以提高的原因分析如下。

3.1 婦幼保健三級網絡不健全，婦幼保健機構人員編制不足 婦幼保健三級網絡是指市、鎮、村都要有婦幼人員擔負著婦幼衛生工作。盡管基層醫療機構專門設有孕產婦保健管理門診，但尚無專職從事孕產婦保健管理人員，大都兼職且呈超負荷工作狀態，管理力量嚴重不足。

3.2 宣傳手段單一化，母嬰保健知識普及率不夠 基層保健服務宣傳工作相對比較單一，\"走村串戶\"的工作方式顯然已經不能滿足龐大的生育隊伍。需利用多種渠道宣傳并加強孕產婦健康教育和加強優生優育及計劃生育宣傳教育，動員孕產婦主動接受孕期建卡和定期檢查。

3.3 思想認識不夠到位 那些生活條件差，文化程度低的孕產婦，主觀保健意識十分薄弱。有的圖便利，得過且過，無所謂的。還有的受社會因素的影響，完全不相信自己會生出一個不健康的寶貝。這樣在宣傳和實施上就存在困難。

3.4 流動人口的特殊性，讓孕產期系統保健管理的難度加大 流動人口能全程完成系統管理率明顯低，從而導致妊娠并發癥發生率、胎兒畸形發生率均較高。為切實采取有效措施，進一步加強孕產婦的圍產保健工作，加強社區婦幼保健系統的建設，對基層婦幼保健醫護人員進行規范培訓，提高技術水平，讓社區能做到為孕婦提供預約服務，上門服務、追蹤服務。

綜上所述，針對孕產婦不同文化水平，社會經濟，心理狀況由專業人員進行針對性教育，對文化層面較高者要從生理，心理，社會方面將孕產期健康知識總結于書面及口頭指導和宣教，對于文化層次低的則以解釋現有的健康問題及注意事項為主，重復講解，舉例及要求家庭支持和參入等方式宣傳，還要利用社會的力量，用媒體，網絡進行孕產期健康教育宣傳。

基層醫院應重視婦幼保健工作，加大人手，把孕產期系統保健工作落到實處，真正實現以預防為主的重要手段，這是進行整體婦幼保健工作的需要，也是提高優生優育的發展需要，為提高人口數量和質量提供保障。編輯/成森