淺析子癇的護理體會

摘要：目的 總結子癇發生的高危因素，預防子癇發生的并發癥。方法 對3列子癇患者進行原因分析。結果 以產前子癇最常見，與高齡，家族史：高血壓，慢性腎炎，糖尿病，初次產檢時BMI>35 kg/m2等因素有關。結論 作好妊娠期和圍產期的保健工作，對有明顯高危因素的患者要隨時門診隨訪，及時判斷積極處理。

關鍵詞：子癇發生；護理質量；妊娠并發癥；防治

1子癇的定義

即在子癇前期的基礎上進而出現抽搐發作，或伴昏迷。稱為子癇。也就是說子癇是由妊娠期高血壓、子癇前期進展而來。子癇多發生在妊娠晚期或臨產前，稱為產前子癇；少數發生在分娩過程中，稱為產時子癇；個別發生產后48 h內，稱產后子癇。該病嚴重影響母嬰健康，是我國目前導致孕產婦死亡的四大原因之一。四大原因是：產后出血、妊娠合并心臟病、妊娠期高血壓疾病、產褥感染。從2009年1月至今，在我科發生的子癇病例有3例，其中產后子癇1例，產后子癇2例。

2子癇的表現

我曾經在實習時見過1例產時子癇患者 ，因為子癇抽搐進展迅速，前驅癥狀短暫，發作持續約1～1.5 min。典型子癇發作表現為眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭歪向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌肉顫動，數秒后全身及四肢肌肉強直，雙手緊握，雙臂伸直。抽搐時呼吸暫停，面色青紫。持續1min左右，抽搐強度減弱，全身肌肉松弛，隨即深長吸氣，發出鼾聲而恢復呼吸。抽搐臨發作前及抽搐期間，患者神志喪失。病情轉輕時，抽搐次數減少，抽搐后很快蘇醒，但有時抽搐頻繁且持續時間長，患者可陷入深昏迷狀態。在抽搐過程中易發生唇舌咬傷、摔傷甚至骨折等多種創傷，昏迷時嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

3子癇的處理原則

控制抽搐、糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，適時終止妊娠。常用藥物有：①硫酸鎂：25%硫酸鎂20 ml加5%葡萄糖20 ml靜脈推注，時間不少于5 min推完。繼之以2～3 g/h的速度靜脈滴注，維持血藥濃度。同時應用有效的鎮靜藥物控制抽搐。②地西泮：10 mg靜脈緩慢推注，不<2 min推完。安定1 h內用藥超30 mg可能會發生呼吸抑制，要注意用量。③冬眠一號：哌替啶（杜冷丁）100 mg、氯丙嗪50 mg、異丙嗪50 mg，加入5%GS緩慢推法1/3量（>5 min推完），剩下2/3量加入10%GS靜脈滴注。由于氯丙嗪可使血壓急驟下降，所以要注意觀察血壓情況。④糾正缺氧和酸中毒：面罩和氣囊吸氧，適當使用碳酸氫鈉糾正酸中毒。⑤給予降壓藥：常用硝酸甘油和硝普鈉。⑥子癇控制后2 h可以考慮終止妊娠。

4子癇的護理

子癇是妊娠高血壓疾病的最嚴重階段，直接關系到母嬰的安全，因此子癇患者的護理極為重要。

4.1協助醫生控制抽搐 患者一旦發生抽搐，應盡快控制。首選硫酸鎂，加用強有力的鎮靜藥物。

4.2避免刺激 患者應安置在單人病室，保持病室安靜，空氣流通，燈光柔和，各種治療操作相應集中進行。護士說話應輕，動作宜輕柔，因為任何刺激均可能誘發抽搐發作。

4.3專人護理，防止受傷 在子癇發作后，首先應保持患者的呼吸道通暢，并立即給氧，用開口器或在上、下磨牙間放置一纏好紗布的壓舌板，用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或發生舌后墜。使患者頭低側臥位，發防粘液呼吸道或舌頭阻塞呼吸道，也可避免發生低血壓綜合征。必要時，用吸引器吸出喉部粘液或嘔吐物，以免窒息。在患者昏迷或未完全清醒時，禁止給予一切飲食和口服藥，防止誤入呼吸道而致吸入性肺炎。

4.4減少刺激，以免誘發抽搐 患者應安置單人暗房，保持絕對安靜，可以佩戴墨鏡，拉上遮光窗簾，以避免聲、光刺激；一切治療活動和護理操作盡量輕柔且相對集中，避免干擾患者。

4.5嚴密監護 密切注意血壓、脈搏、呼吸、體溫及尿量（留置尿管）、記出入量。及時進行必要的血尿化驗和特殊檢查，及早發現腦溢血、肺水腫、急性腎衰、胎盤早剝等并發癥。

4.6為終止妊娠做好準備 子癇發作患者往往在發作后自然臨產，應嚴密觀察并及時發現產兆，并做好母嬰搶救準備。或子癇控制后2 h可考慮終止妊娠。

4.7心理護理 護士應給予安慰，耐心解釋，態度親切體貼，主動關心患者，以解除患者的焦慮恐懼心理，減輕思想負擔和心理壓力，保持情緒穩定，積極配合治療。適當地告訴產婦有關病情，因勢利導地做好患者的心理疏導工作，增加患者對病情的了解，增強其安全感，耐心聽取患者的敘述，給予心理支持，有助于患者積極配合治療及護理，同時向家屬耐心交待病情，使家屬對病情有所了解，精心照顧患者，避免一切對患者的不良刺激，以配合治療方案。

5子癇的預防

5.1開展圍妊娠期及圍生期保健工作。加強圍產期保健，預防性宣傳和教育，可降低本病的發病率.為此，要加強宣傳教育。分析4例子癇患者的發病原因，總結預防措施。

5.2加強自我防范、做好產前檢查。其次，輕度妊娠高血壓綜合征應密切觀察血壓變化，中、重度患者均應收入院治療，對出現先兆癥狀如頭暈、頭痛、視物模糊、惡心等的患者，適時終止妊娠.。

5.3注意孕期飲食、健康和睡姿，進食高蛋白、高維生素、高鐵、高鈣及鋅的食物，減少脂肪和過多鹽的攝入以及采取左側臥位休息均有助于避免子癇發生，孕期補鈣可使妊娠高血壓綜合征發生率顯著降低。

5.4補鈣可預防妊娠期高血壓疾病，1～2 g/d能有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。

5.5翻身試驗 孕婦左側臥位直至血壓穩定后，翻身仰臥5 min再測血壓，若仰臥位舒張壓較左側臥位≥20 mmHg，提示有發生子癇前期傾向，其陽性值33%。

5.6尿蛋白 24 h內尿液中蛋白含量≥300 mg為異常。尿蛋白質++++時尿蛋白含量≥5 g。

6體會

子癇是引起母嬰死亡的重要原因之一，是妊高征發展的嚴重階段，對孕產婦的危害極大，重者可威脅母嬰生命，但只要積極配合醫生及時進行搶救，嚴密觀察病情，落實有效的護理措施，及時給醫主提供疾病方面的信息，是子癇患者搶救成功、保證母兒安全的關鍵。其次有效預防妊高征發生是關鍵環節。應在群體中加大保健知識宣傳力度，使廣大妊娠婦女了解妊高征知識及其對母嬰的危害，促使孕產婦自覺定期做產前檢查，發現異常及時糾正，從而減少妊高征的發生和阻止病情發展，避免出現子癇。

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編輯/肖慧