氣管切開鼻飼患者誤吸的原因分析及護(hù)理

氣管切開是上呼吸道梗阻和需要長(zhǎng)期機(jī)械通氣的危重患者保持呼吸道通暢的唯一途徑，患者不能經(jīng)口進(jìn)食，需通過鼻飼給予營(yíng)養(yǎng)支持，從而保持腸粘膜細(xì)胞及其功能的完整性，防止因營(yíng)養(yǎng)失調(diào)而導(dǎo)致的腸源性感染，對(duì)機(jī)體的康復(fù)有極為重要的作用[1]。然而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在應(yīng)用過程中常發(fā)生許多并發(fā)癥，其中誤吸是鼻飼最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它可以導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生甚至引起急性呼吸窘迫綜合癥（ARDS）[2]。鼻飼患者發(fā)生誤吸的原因與胃管的粗細(xì)，置管深度，體位不當(dāng)，鼻飼量過多，過快以及間斷時(shí)間過短有密切關(guān)系[3]。現(xiàn)對(duì)氣管切開患者鼻飼誤吸的原因及護(hù)理做一綜述，幫助臨床醫(yī)護(hù)人員預(yù)防誤吸的發(fā)生。

1 原因分析

1.1機(jī)械通氣 通氣裝置可刺激呼吸道分泌物增加，并可增加腹壓，是導(dǎo)致胃內(nèi)容物返流而致誤吸的原因

1.2 吸痰不當(dāng) 氣管切開患者鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后30min盡量減少刺激，盡量不進(jìn)行吸痰操作，避免吸痰的刺激引起嘔吐，吸痰時(shí)注意技巧，做到穩(wěn)準(zhǔn)快，保持氣道濕潤(rùn)。對(duì)于咳嗽反射強(qiáng)烈的患者，吸痰應(yīng)掌握深度，因過深引起劇烈嗆咳時(shí)，極易使胃內(nèi)容物返流，增加誤吸危險(xiǎn)[4]。

1.3 胃管的選擇及插管的深度 由于留置胃管后，患者原有的消化道生理環(huán)境被破壞，一方面，異物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加，另一方面，胃管的留置使食管相對(duì)關(guān)閉不全，胃內(nèi)容物易返流至口咽管面誤吸入肺[5]。胃管的直徑粗細(xì)很重要，鼻飼管直徑越粗，對(duì)食管下端括約肌的擴(kuò)張作用越大，發(fā)生誤吸的可能性越大[6]。……