關于皮試與血試的諸多假象

關于血試，我想這是一個新名詞，這主要取決于皮試的一些缺點，這些缺點已經在某種程度上影響了人們就醫的效果，也有很多醫療事故的發生是因為皮試的不足。所以我個人希望創新血試，以避免這樣的事故發生。

1 皮試的若干解釋，效果，及其事故

1.1 基本皮試的定義 皮試是皮膚（或皮內）敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發生過敏反應，如青霉素、鏈霉素、細胞色素C等，常見的過敏反應包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發熱、血管神經性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，甚至可導致死亡。為了防止過敏反應的發生，特別是嚴重過敏反應的發生，規定一些容易發生過敏反應的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給患者使用，皮試陽性的則禁止使用。這些需要做皮試的藥物被稱為皮試藥物.皮膚試驗是借助抗原、抗體在皮膚內或皮膚上的反應進行免疫學檢測的方法。

根據反應機制不同可分為兩大類，一類為中合反應皮膚試驗，可觀察機體的體液免疫狀態；另一類為超敏反應皮膚試驗，用來檢測機體的超敏反應和細胞免疫狀態。錫克試驗是衡量人體對白喉易感性或免疫程度的一種皮試。方法是注射一定量的白喉毒素于受試者前臂屈側皮內。受試者如無免疫力，24～48h，局部皮膚出現紅腫，直徑在1～2cm者為陽性反應。相反，受試者如有免疫力，其血清中含有足量的抗毒素抗體，能中合注入的毒素，局部不出現紅腫，為陰性反應。此試驗除用來測定機體對白喉的易感性以外，還可檢測白喉預防接種后是否產生免疫力。其實質是毒素、抗毒素的體內中和反應。I型變態反應（見變態反應）皮膚試驗是變應原與特異性抗體IgE（免疫球蛋白E）在皮內進行的一種反應。引起I型變態反應的抗原，經注射或劃痕后，可在10～20min內引起紅腫反應，如青霉素皮試，異種動物血清皮試等。本試驗陽性者表示對該抗原過敏

1.2 皮試的準備工作 首先應當制備試驗用抗原，如有合格商品可直接購買。可以作為變應原的物質種類繁多，例如動物皮毛、家禽羽毛、鴿糞、昆蟲、螨類、真菌、花粉、雜草、物理粉塵和各種食品等都可能成為變應原。不同抗原的制備方法不同，但一般包括以下幾個步驟：①收集原料；②粉碎與勻漿；③脫脂與提??；④過濾與分離；⑤分裝保存。分裝保存之前應對提取產物進行鑒定。首先必須經過無菌試驗。

急性毒性試驗和熱原檢查，保證提取產物無明顯的毒副作用；還要測定產物的蛋白含量，用凱氏定氮法或磷鎢酸沉淀法標定出總氮單位或蛋白氮單位。變應原的范圍很廣，難以做得完全，所以查找變應原需依靠患者的病史和醫師的經驗以將可疑范圍縮小，學樣成功的機會就大得多。一般醫院和衛生所都能做藥物過敏試驗，多在注射室完成；防疫部位在一些免疫接種之前有時也要做皮膚試敏；其余的均在變態反應科或檢驗科的專門實驗室。實驗室應有專人負責，除具備各種專用試驗器材之外，還應備有意外搶救的藥品及設施。試驗部位應清洗干凈，嚴格消毒，以免皮膚的不潔物引起非特異性反應或感染。當皮膚患濕疹、感染、皮炎或外傷時不宜進行皮膚試驗。正在或近日服用免疫抑制劑或抗組胺藥物者也不宜進行皮膚試驗。

1.3 皮試類型及方法 皮膚試驗的最常用部位是前臂曲側，因此處皮膚較為光滑細膩，而且便于試驗操作和結果觀察。按正規作法，左右兩臂一側作試驗，另一側作對照。需要時也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗方法可分為皮內試驗（intracutaneoustest）、挑刺試驗（pricktest）和斑貼試驗（patchtest）。

1.3.1 皮內試驗 將試驗抗原與對照液各0.0～20.03ml用皮試針頭分別注入皮內（不是皮下）。使局部產生一個圓形小丘。當同時試驗多種抗原時，相互間至少間隔4cm，以免強烈反應時互相混淆結果。皮內試驗的敏感性比其他皮膚試驗高，所用抗原應適當稀釋，以免出現嚴重反應；當高可疑性抗原出現陰性結果時，應逐漸加大抗原濃度進行重復試驗。皮內試驗是最常用的皮膚試驗，應用范圍也很廣，幾乎各類抗原及各型反應都可用皮內試驗進行測定，只是不同類型的反應觀察結果的時間和判定結果的標準不所不同。

1.3.2 挑刺試驗 也稱點刺試驗或刺痕試驗。將試驗抗原與對照液分別滴于試驗部位皮膚上，用針尖透過液滴或在皮膚上輕輕地挑刺一下，以刺破皮膚但以不出血為度；1min后拭（吸）去抗原溶液。同時試驗多腫抗原時，千萬注意不要將不同的抗原液交叉混合，以免出現假陽性。挑刺試驗主要用于型變態反應，該法雖比皮內試驗法敏感性稍低，但假陽性較少，與臨床及其他試驗的相關性較強。劃痕試驗（scratchtest）是挑刺試驗的一個變型，用三棱針或注射器針頭在皮膚劃一條或多條約1cm長的創痕。因為劃痕的輕重與長短難于掌握一致，故不常用。

1.4 皮試結果判定及分析 Ⅰ型變態反應在抗原刺激后20～30min內觀察結果。挑刺試驗的陽性反應以紅暈為主，皮內試驗的陽性反應則以風團為主。

1.5 皮試的弊端

1.5.1 時間長 做一個皮試，是需要10～30min的時間等待結果，這樣的時間，如果在小型疾病上可以等待，但如果是出血熱或是更急、更大的疾病上，必然會因時間流逝而造成不必要的危險發生。而且現在的醫院床位在某種程度上可以說是奇缺的，多一分鐘的時間，就會多1例患者的康復。

1.5.2 相對痛苦 尤其是在兒科的皮試區，常常有小孩子的哭鬧聲，就是因為皮試其實比抽血化驗還要痛苦。這在大醫院，或許只是皮試醫生的反感，但在一些鄉村醫院，沒有固定的皮試區，孩子的哭聲一定會影響到其他患者的就診。

1.5.3 醫療事故 其實皮實的醫療事故是最多的，其原因有很多種，有可以避免的，也有不可以避免的。

1.6 皮試的若干事故及其事故的發生原因 其皮試也是會有誤差的，比如在一些人體內對藥物的反映和體外（即皮膚）的反應是不一樣的。這就是說，有的人就算做了皮試也會有生命危險，且這樣的例子不下其數。比如，體外（皮膚）實驗的檢測結果為陽性，而體內的真正結果則是陰性。這就會造成很多醫療事故的發生。這也就是說，我們必須創新，我們需要一種新型的實驗來證明人體內對藥物的反映。

2 創新血試的優點以及假象

2.1 血試的基本介紹 血試，顧名思義，就是通過血液來做應該是皮試的試驗。至于血試的基本內容，也就是說把血液從人體內抽出，使人體與化驗樣本分離，來進行試驗。

2.2 血試的好處 血試有若干好處及優點，也是我們傳統的皮試沒有的，具體如下。

可以加入任何催化劑，且對人體沒有任何影響和傷害。如果加入催化劑，好處有三。①加入催化劑，可以大大縮短化驗的時間。在醫學的研究領域里，時間就是金錢，這是公認的真理。然而皮試的等待時間，是一個漫長而不值得的浪費。這就是人們討厭皮試的第一大原因。但加入催化劑之后，縮短了實驗的等待時間，在一種程度上，尤其是醫療方面，是對生命的珍惜和熱愛；②加入催化劑，在時間爭分奪秒上勝出，可以大大提高就診的效率。效率，在每個方面都是需要的，尤其是在現在的中國國情上。就診患者多，診室床位少，這是很多醫生護士及其患者家屬抱怨的最多的東西。但是，如果加入催化劑，實驗等待的時間大大縮短，實驗本身的效率也有所提高，會讓就診更加輕松愉快，皮試醫生的心情也會更加輕松；③加入催化劑，等待時間更好把握。這是一個必須要提及的項目，10～20min，沒有多少人掐指就可以把握好。一旦就診患者增多，或者就診時間增加，忽視皮試或是皮試患者的存在這樣的事故是不可避免的。如果真有這樣的事情發生，醫生如果做一次實驗，①浪費了精力、時間和金錢，②一定會造成患者及家屬的不滿，從而增加醫患負擔。而血試則大大避免了這一點。試想，一個就幾分鐘的血試實驗一定不會讓患者或是醫院檢驗員忽然忽視這場人命關天的實驗。這就大大減低了這樣的悲劇發生。

可以降低或避免如皮試一樣的誤差發生。血液是人體最直接的身體載體和運輸工具。比起皮試，血試完全可以降低或避免外陰內陽，或外陽內陰這樣的誤差。也就是說，這樣可以大大降低醫療事故的發生，從而挽救一條條鮮活的生命。

抽血化驗的痛苦比皮試的痛苦要輕很多。這一點是針對就診的嬰幼兒患者提出的，在醫院里的各個角落，最不安靜的就是嬰幼兒皮試區了，這是人人皆知的。有好多家長寧愿給孩子抽血也不愿意讓自己的孩子做皮試，就是因為皮試的痛苦大，對別的就診患者的影響也大。然而如果將皮試改為血試，就會正對家長的要求這樣也會對醫患關系有所緩解。

編輯/成森