臨床路徑教學模式在消化科護生帶教中的運用及效果

摘要：目的 討論臨床路徑教學模式在消化內科護生實習帶教中的應用研究。方法 對我科2013年實習的20名本科護理專業學生采用護理臨床路徑教學模式，將出科成績與傳統教學模式（2012年）下平均成績進行比較。結果 2012年護生出科平均成績89.98分，而2013年護生平均出科成績為95.71分，相比具有統計學差異，且理論、操作等專項成績均較以往有較大提升。結論 臨床路徑教學模式促進臨床帶教系統化、程序化、規范化；帶動護生學習的積極性；有利于培養護生整體護理理念；有利于推進優質護理的開展。

關鍵詞：臨床路教學；消化內科；護生

臨床實習是護生過渡到合格臨床護士的重要階段，也是護理教育者培養學生慎獨精神，形成整體護理觀念，夯實護理理論基礎，提高臨床實踐能力的關鍵時期，許多護理同仁在帶教過程中發現繁重的本職工作，傳統刻板的\"說教式\"教學模式與實習時間的縮短，護生數量增多，實習任務加重以及越來越多的學生對臨床護理表現出的\"求知\"態度和\"探奇\"心理等常常形成強烈沖突，如何緩解這一矛盾，尋求一種更高效的教學模式顯得尤為重要。近年來臨床路徑（clinical pathway，CP）正廣泛應用于醫院管理、教學、科研等領域，并且運用后效果顯著。臨床路徑指針對某一疾病建立一套標準的、和治療相關的綜合治療方法和流程，是一種利用醫學證據來指導治療小組、管理疾病的方法，最終達到規范醫療行為，減少變異，降低成本，提高質量的效果[1]。因此筆者嘗試將CP理念引入消化內科護生帶教中，形成了一整套規范的、科學的臨床路徑帶教模式，自運用以來取得了一定的帶教效果，現具體匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究組選取2013年在我院消化科進行臨床實習的20名本科護生，其中女生18名，男生2名；年齡（20～22）歲。對照組選取2012年在我院消化科進行臨床實習的20名本科護生，其中女生19名，男生1名；年齡（19～22）歲。兩組護生實習時間為4w，所有護生均已完成學校的消化系統理論和見習課程，基礎操作良好。另外兩組護生在年齡、性別及學歷等方面的差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1遴選帶教老師 制定臨床帶教老師的遴選條件：護師及以上職稱，工作年限≥5年，理論知識扎實，護理技能操作熟練，工作態度端正，溝通表達能力佳，有較好的示范作用。

1.2.2制定護理臨床路徑教學表 以護理部副主任、科護士長、科內總帶教為主成立督導組，負責對各帶教老師進行崗前教育，解析各專科科室應結合自身專科特點、教學大綱制定針對性的護理臨床路徑教學表，主要框架包括教學計劃、教學內容、教學方法、評價方式。基于此，我科室由教育護士牽頭，組織科室各個帶教老師進行小組討論，根據各學校實習大綱要求和消化科專科特點，并參考相關文獻，制定消化內科護理臨床路徑教學如下。

第1w教學計劃：①掌握消化科常見病種理論知識；②在核心制度基礎上進行各項基礎護理操作；③對患者進行正確藥物指導

教學內容：①介紹科室環境、醫院制度、工作流程、學習內容及相關醫療安全知識等；②講解消化科常見病種的發生、發展、轉歸、治療和護理；③講解消化科常用藥種類、作用、用法、不良反應及處理。教學方法：①小講課，②臨床見習，③業余自習。教學方式：①小組成員互評；②工作時間隨時提問；③固定帶教老師評價并向總帶教匯總。

第2w教學計劃：①在老師帶領下包干1～2例普通患者；②獨立完成3份以上出院病歷整理；③在老師監督下實際操作；④培養學生慎獨精神和整體護理的觀念

教學內容：①講解消化科常見病的護理流程和出入院宣教及健康指導；②學習規范書寫護理文件；③示范操作：注射、氧氣筒吸氧、心電監護、心電圖、吸引器等；④護生挑選具有代表性病例，從入院至出院等對患者實施全程整體護理實踐，將健康教育貫穿在護理實踐的每個環節。教學方法：①實際操作指導；②帶教老師檢查并點評。教學方式：①晨間提問；②三基考核；③小組自查；④逐項操作考核評分。

第3w教學計劃：①正確指導患者準備各項檢查和術后護理；②及時處理危急值；③掌握溝通技巧；④參與搶救。

教學內容：①講解消化科常見檢查的指導；②各種異常化驗指標的意義和處理；③胃腸鏡和息肉摘除的檢查指導及術后觀察護理；④危重患者的搶救配合。教學方法：①實際操作示范；②多媒體小講課；③內鏡室見習2 d。教學方式：①晨間提問；②組內自查評價；③帶教小組評價；④患者滿意度調查統計。

第4w教學計劃：①獨立完成1份護理查房；②出科考，統計成績分析；③科內座談，討論實習體會和帶教心得。

教學內容：①指導護理查房；②對本科室知識系統復習，并制作PPT演示，查漏補缺；③出科理論、操作考核；④討論、總結、記錄。教學方法：①PBL式師生互動教學；②\"頭腦風暴\"法提出改良措施。教學方式：①出科綜合成績；②患者、科室帶教、醫生，內鏡室帶教、小組成員多方評價；③完成整體護理病歷。

1.2.3實施消化科護理臨床路徑教學 護生入科后，由科室總帶教老師發放護理臨床路徑教學表，并詳細講解路徑內容。實習期間要求護生根據路徑內容提前預習、針對問題查閱資料。要求各個帶教老師依據教學路徑進行實踐教學、動態觀察實施過程、指導并監督完成情況、每周末評估教學效果、嚴格考核并在路徑表上做好記錄；要求各科室建立\"CP教學記錄本\"，及時發現實施過程中發現的問題，認真評估并采納護生反饋的意見和建議，必要向督導組進行匯報，以便及時修正并完善護理臨床路徑表，最終保證一個周期的臨床路徑教學計劃有效順利完成。

1.2.4評價方式 4 w實習結束后，由總帶教對參與護理臨床路徑教學的護生統一進行出科考核，總分100分，消化科理論筆試成績占60%，考核內容包括：《內科護理學》第4版第四章、晨間提問、小講課、\"三基\"內容、每月護理查房、業務學習、專科護理部分等。試卷采取A、B兩卷形式，護生隨機抽取作答。臨床實踐成績占40%，護生隨機抽取一項消化科常見操作（包括氧氣筒、心電監護儀、心電圖機、除顫儀、電動吸引器的使用等）進行考核，同時將2～3 w應用護理程序對患者實施整體護理實踐并完成護理病歷作為臨床實踐能力考核一部分。以上考核均由總帶教一人完成并客觀評分。出科前1 d發放問卷，調查護生對護理臨床路徑教學方法的滿意程度。

2結果

傳統教學模式與護理臨床路徑教學模式護生平均成績比較，見表1；理論成績比較，見表2；實踐成績比較，見表3。

由表1看出，2012年以傳統教學模式進行帶教后，護生的平均出科成績為89.98分，2013年運用護理臨床路徑教學模式進行帶教后，護生的平均出科成績為95.71分。

由表2及表3看出，實施護理臨床路徑教學模式后，無論是基礎理論還是操作技能均較以往有明顯提升。

3討論

3.1臨床路徑教學模式促進臨床帶教系統化、程序化、規范化 本研究結果顯示（表2.3.4）：實施護理臨床路徑教學模式后，路徑組護生理論知識、臨床實踐技能等綜合能力測評明顯優于傳統組，表明CP教學法促進臨床帶教系統化、程序化、規范化，有利于護生形成系統的知識結構。從橫向結構分析，臨床路徑教學模式從教學計劃、教學內容、教學方法及評價方式四個維度規范教學模式，且四個維度所涉及的內容相互對應。從縱向結構分析，臨床路徑教學模式按照時間軸順序將教學計劃、教學內容、教學方法及評價方式程序化，具體而言，細化到每周的目標、任務、完成方式、完成情況評估。從整體結構分析，臨床路徑教學模式將教學內容循序漸進地灌輸給每位護生，其內容由淺入深、重難點突出，適合護生學習規律，同時使整個實施組成員均能做到有的放矢，從而提高教學效率。此外，結合護生教學大綱、經過大量文獻查閱作為循證支持證據，以及科室帶教組頭腦風暴式的反復討論、修改后完成的護理臨床路徑教學計劃表更加科學、嚴謹、周密。同時在實際操作中，帶教老師及護生遇到問題時可隨時反饋、共同討論，并及時調整、修改方案，從而促進臨床路徑教學計劃規范化、科學化，取得更佳的教學效果。

3.2臨床路徑教學模式帶動護生學習的積極性 護生綜合成績的提升除了與路徑結構系統化、程序化、規范化有關之外，還與實施臨床路徑教學模式后護生自身能力的提高有關系。在入科進行崗前宣教時將臨床路徑教學計劃表發放給每位護生并進行詳細講解，那么護生預先明確整個教學內容，促使其提前預習、查閱資料、收集素材，糾正了傳統帶教盲目的教與被動的學，有利于臨床主動性思維能力、學習能力及動手能力等的培養，這與等郭蘭青等人[2]的研究結果相似。同時在臨床路徑帶教模式開展過程中，定期階段性的評價促進師生之間及時性溝通交流，使師生關系更為密切，也在一定程度上帶動了護生學習的積極性。

3.3臨床路徑教學模式有利于培養護生整體護理理念 整體護理是以\"服務對象\"為中心，以現代護理觀念為指導，以護理程序為框架，系統性、整體性進行護理服務和管理的一種模式。臨床路徑是以\"患者為中心\"服務理念的具體體現，是提升醫療質量的有效手段和工具[3]，可見臨床路徑和整體護理的指導思想是相通的。在本次研究中也發現：基于護理臨床路徑帶教模式，實習護士能夠在帶教老師的監督下，運用整體護理理念獨立包干2～4例普通患者，并且在與患者接觸過程中，患者有不懂的問題時常會求助于護生，這大大激發了他們工作和學習的積極性以及\"主人翁\"的責任心，不經意間將\"整體護理\"思想植入腦中，對他們今后走上臨床崗位大有裨益。

3.4臨床路徑教學模式有利于推進優質護理的開展 臨床路徑從生物、心理、社會等方面為每位患者制定最全面的個體化服務流程圖，很好地體現\"以人為本\"的服務理念[4]，優質護理服務其核心內容即以護士為中心的功能制護理模式轉變為以患者為中心的整體護理模式，實施責任制護理[5]。我院護理學科作為國家臨床重點專科，消化科作為國家重中之重學科，更應該積極推行優質護理，旨在提高患者、護士、醫生的滿意度。2013年我科大膽嘗試將優質護理與臨床路徑教學模式相結合，結果發現護生很快適應從學生到護士角色的轉換，在實習時受到患者、醫生、帶教老師等多方好評，對提高住院患者滿意度發揮一定的作用。因此臨床路徑教學模式在護生帶教中逐漸凸顯的優勢及其積極作用有利于積極踐行優質護理服務，值得深入研究。

3.5臨床路徑教學模式的幾點不足和思考 在實際操作中發現，臨床路徑教學模式在顯示其獨特的優越性時也存在幾點問題。①缺少個性化考慮由于不同學校護生在校受教育情況不同，個人學習態度和學習能力存在差異性，分管的帶教老師綜合素質也不盡相同，將這些不穩定因素全部置于統一臨床路徑教學計劃中不免限制了師生的個性發展，不利于工作學習中創新求變。②缺乏標準化評價方式雖然臨床路徑教學模式正逐步推廣，但大多數都自成一家，標準不一，無法橫向比較其整體實施效果，縱向上很多護生反映輪轉中每到一個科室都需重新適應一份臨床路徑教學計劃，不乏有些內容是重復甚至矛盾的，故尋求一套標準的評價方式是急需解決的問題。③研究深度不夠臨床路徑教學法目前應用初顯成效，但仍處于初步探索階段[6]，在實施過程中難免會遇到種種問題或不可控因素，若得不到及時解決，有時會使得教學計劃被迫中止。

綜上所述，臨床路徑教學模式以其規范、系統、高效，帶動護生學習的積極性及與整體護理、優質護理服務理念相統一等優勢逐步得到認可，但執行過程中發現的缺陷也不可規避，需要通過不斷探索與研究，完善臨床路徑帶教模式，促進其被廣泛推廣和長足發展。

參考文獻：

[1]Downey LM，Ireson CL，Slavova S，et al.Defining elements of success：a critical pathway of coalition development[J].Health Promot Pract，2008，9（2）：130-139.

[2]郭蘭青，盧穎，孫娟，等.臨床路徑在護理實踐教學中應用效果研究[J].當代醫學，2009，15（24）：3-5.

[3]李麗靜，李寶珍.臨床路徑在醫院管理中的應用[J].中國病案，2007，8（2）：32-33.

[4]袁鳳娟.臨床路徑在優質護理服務中的應用研究[J].中國實用醫藥，2011，6（17）：271-272.

[5]何海燕，吳春莉.基于臨床路徑的教學方法在呼吸內科護理臨床帶教中的應用[J].全科護理，2013，11（5）：1331-1333.

[6]趙春雷，趙福強，高紅.引入臨床路徑的外科教學實踐研究[J].齊齊哈爾醫學院學報，2013，34（3）：433-434.

編輯/肖慧