生殖道分泌物支原體培養(yǎng)及藥敏分析

支原體可引起非淋菌性尿道炎（NGU）、非特異性生殖道感染及圍生期感染等多種疾病。此外，近年來發(fā)現(xiàn)生殖道支原體感染和人免疫缺陷病毒（HIV）有一定關(guān)系[1]。為進(jìn)一步合理使用抗菌藥物，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，提高臨床的治療效果。我院收集了2012年1月～2014年4月的1855例疑似非淋球菌性尿道炎患者，將其生殖道分泌物進(jìn)行解脲脲原體和人型支原體的培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2014年4月的1855例非淋菌性尿道炎患者。男性有明顯的尿道分泌物，排尿刺痛，尿道口疼痛等癥。女性有陰道分泌物增多，有些有腰際酸軟、小腹墜脹等臨床癥狀。患者在一周內(nèi)均未使用抗生素。將其送檢的生殖道分泌物進(jìn)行支原體培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。其中男性送檢534例，年齡16～66歲，平均25.5歲。女性送檢1321例，年齡5～56歲，平均24.8歲，男女年齡無顯著性差別。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本的留取 男性患者一般由臨床醫(yī)生使用一次性男性拭子自尿道口深入尿道1～2 cm，轉(zhuǎn)動(dòng)2圈，停留20 s左右時(shí)間，取分泌物進(jìn)行檢測。也可使用晨間首段尿（隨機(jī)尿采集時(shí)必須在患者前一次排尿2 h后）、精液、前列腺液等送檢。女性患者一般由臨床醫(yī)生使用擴(kuò)陰器擴(kuò)宮后，用一次性女性拭子拭取宮頸粘液進(jìn)行檢測，應(yīng)盡可能地多收集細(xì)胞，盡量避免混入白帶，及時(shí)送檢至微生物實(shí)驗(yàn)室（室溫保存不得>2 h，2℃～8℃保存<5 h）。

1.2.2培養(yǎng) 使用是珠海銀科的支原體鑒定藥敏試劑盒（培養(yǎng)法）進(jìn)行培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，試劑盒均為有效期內(nèi)。試劑盒由液體藥敏培養(yǎng)基和藥敏測試板組成。培養(yǎng)基中含有蛋白胨、酵母提取物、血清、生長因子等營養(yǎng)物，并加有尿素、精氨酸被分解生成的堿性物質(zhì)引起 pH 值上升，培養(yǎng)基由黃色變成紅色。培養(yǎng)基內(nèi)加有抑菌劑，可抑制泌尿生殖道中細(xì)菌和真菌的生長。測試板的各孔分別用于質(zhì)控對(duì)照以及 UU 和 MH 的鑒定、計(jì)數(shù)和藥物敏感性試驗(yàn)。先用無菌吸嘴吸取培養(yǎng)液100 μl加入空白對(duì)照孔，然后取拭子在培養(yǎng)液中轉(zhuǎn)動(dòng)30次以上，拭子挨管壁擠干培養(yǎng)液后棄去，將培養(yǎng)液混勻。如為尿液標(biāo)本2000轉(zhuǎn)離心10 min后取200 μl底部沉渣加入培養(yǎng)液，其它液體標(biāo)本加入200 μl混勻。取混勻培養(yǎng)液各加100微升在質(zhì)控孔和其它各培養(yǎng)藥敏孔上。置35℃隔水式恒溫培養(yǎng)箱經(jīng)過24 h培養(yǎng)后記錄解脲脲原體的生長結(jié)果，經(jīng)過48 h記錄人型支原體的生長結(jié)果，48 h記錄兩種支原體的藥敏結(jié)果。試劑盒所選用的抗菌藥物為強(qiáng)力霉素、螺旋霉素、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、司帕霉素、阿奇霉素、克拉霉素、交沙霉素、美滿霉素、羅紅霉素、左旋氧氟沙星、壯觀霉素。

2結(jié)果

2.1培養(yǎng)結(jié)果 女性患者感染生殖道支原體幾率比男性患者多；單獨(dú)感染UU的幾率相對(duì)最高，UU+MH混合感染的幾率其次，單獨(dú)感染MH的幾率相對(duì)最低，見表1。

2.2藥敏結(jié)果 對(duì)于送檢的標(biāo)本中881株陽性生殖道支原體藥敏結(jié)果可見：單獨(dú)UU感染的患者對(duì)環(huán)丙沙星、螺旋霉素等耐藥性高；單獨(dú)MH感染的患者對(duì)螺旋霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、環(huán)丙沙星等耐藥性高；UU+MH混合感染的患者對(duì)螺旋霉素、環(huán)丙沙星、羅紅霉素、阿奇霉素等耐藥性高，見表2。

3討論

解脲脲原體和人型支原體是引起非淋菌性尿道炎重要病原體之一，通過性接觸傳播。臨床上有感染比例高、治療效果差、治療周期長、病原體難轉(zhuǎn)陰和患者抵抗力下降時(shí)容易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。由我院自2012年1月～2014年4月送檢的1855例生殖道分泌物的支原體培養(yǎng)情況來看，男性患者的生殖道支原體感染陽性率24.2%，明顯低于女性患者56.9%。男、女性患者均以單獨(dú)UU感染比例最高，共占總送檢人數(shù)的26.0%。UU+MH的混合感染比例達(dá)17.5%，僅次于單獨(dú)UU感染。單獨(dú)UU感染的比例呈下降趨勢，而UU+MH混合感染的比例有一定程度的上升，與以往相關(guān)報(bào)道有一定的差別[2-4]。單獨(dú)MH的感染的例數(shù)相對(duì)較少，僅占4.0%。

就藥敏的結(jié)果來看，單獨(dú)UU感染對(duì)環(huán)丙沙星和氧氟沙星的耐藥率最高，分別占76.3%和64.9%。單獨(dú)MH感染的患者對(duì)螺旋霉素、阿奇霉素、羅紅霉素的耐藥率較高，分別占86.7%、85.3%和84.0%。UU+MH混合感染對(duì)抗菌藥物的耐藥情況明顯比分別單獨(dú)感染差，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物中的螺旋霉素、阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素和喹諾酮類抗菌藥物中的環(huán)丙沙星、氧氟沙星等都具有較高的耐藥性。只有強(qiáng)力霉素、美滿霉素、交沙霉素這三種藥物保持較低的耐藥性，是臨床首選的藥物。UU+MH的混合感染是近年來在臨床上生殖道支原體感染增長明顯的一種方式，這就意味著臨床選擇抗菌藥物的范圍將越來越小，值得臨床的注意。總的來看，臨床上治療生殖道支原體感染應(yīng)首選強(qiáng)力霉素、美滿霉素和交沙霉素，這三種藥物對(duì)UU和MH的耐性率相對(duì)較低，是目前比較理想的藥物。

支原體為細(xì)胞壁缺失型微生物，因而作用于細(xì)胞壁的藥物，如青霉素類是無效的。臨床上在治療支原體感染性疾病等生殖系統(tǒng)炎癥患者往往采用經(jīng)驗(yàn)性用藥，如采用口服羅紅霉素、阿奇霉素等。但就我院自2012年1月～2014年4月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看，使用該兩種藥物僅對(duì)單獨(dú)UU感染耐藥率低，有較好的臨床治療效果。但對(duì)單獨(dú)MH感染和UU+MH混合感染耐藥性高，基本無效。可見臨床在用藥之前是最好先進(jìn)行生殖道支原體的培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)，以便選用合適的藥物進(jìn)行治療。

UU和MH感染是導(dǎo)致患者出現(xiàn)泌尿生殖系統(tǒng)炎性反應(yīng)的主要病原體之一，選用合理的抗生素來進(jìn)行治療有利于患者耐藥性的降低[5]。另外使用單一的抗菌藥物進(jìn)行治療，容易引起耐藥的現(xiàn)象而使治療效果欠佳。長期使用單一抗菌藥物也易引起病原體對(duì)原本敏感的抗菌藥物表現(xiàn)耐藥，從而引起霉菌感染等二重感染。臨床上建議聯(lián)合使用抗菌藥物進(jìn)行治療比單一使用抗菌藥物的效果要好得多，如有報(bào)道阿奇霉素聯(lián)合陰道抑菌凝膠治療女性生殖道解脲支原體感染具有較好療效，且使用方便，不良反應(yīng)少[6]。另外傳統(tǒng)的中醫(yī)療法的龍膽草、蒼術(shù)、川斷、炒黃柏、香附、炒杜仲、黨參等組成的中藥湯劑具有健脾燥濕，疏肝理氣的功效，經(jīng)我院多例臨床驗(yàn)證對(duì)女性患者濕熱帶下量多有較好的臨床效果，至于是否能在臨床上廣泛應(yīng)用還有待探討。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙宇，韓潔，朱威，等.泌尿生殖道支原體感染的研究進(jìn)展[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2011，19（8）：506-508.

[2]吳娟.306例泌尿生殖道支原體感染及耐藥性調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4404-4406.

[3]張才仕，梁建國，王慧.泌尿生殖道支原體屬感染及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（03）：610-611.

[4]熊祝嘉，李小瑛，段志玲，等.非淋菌性泌尿生殖道炎支原體感染及耐藥性分析[J].2012，16（01）：52-54.

[5]張衛(wèi)華.泌尿生殖道支原體感染及對(duì)不同抗生素體外敏感情況分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，32（33）：7056-7057.

[6]苗慧，柳鳳芝，齊志紅.阿奇霉素聯(lián)合陰道抑菌凝膠治療女性生殖道解脲支原體感染的臨床觀察[J].現(xiàn)代藥物與臨床，2013，28（3）：361-363.編輯/張燕