五味消毒飲治療嚴重真菌性角膜潰瘍的臨床觀察

摘要：目的 探討五味消毒飲在治療嚴重真菌性角膜潰瘍的臨床療效。方法 收集2013年1月～12月來我科治療的38例嚴重型真菌性角膜潰瘍患者（均為單眼患病），對照組20例給予傳統治療；觀察組18例在傳統治療的基礎上再給予五味消毒飲加減口服。結果 觀察組治愈15例，好轉2例，無效1例，總有效率94.44%；對照組治愈6例，好轉6例，無效8例，總有效率60.00%，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05）。結論 五味消毒飲治療嚴重真菌性角膜潰瘍的臨床療效明顯優于傳統治療的療效，安全有效，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞：五味消毒飲；真菌性角膜潰瘍；嚴重型；臨床價值

真菌性角膜潰瘍是一種真菌感染型角膜疾病，是臨床上較常見的一種致盲眼病。其臨床表現多且復雜，故早期確診困難，另目前臨床上還沒有特效抗真菌的藥物，所以治療不當或不及時均易導致患者角膜穿孔，甚則喪失眼球[1]。本文探討了五味消毒飲在治療嚴重真菌性角膜潰瘍疾病治療中的臨床效果，現今報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本科2013年1月～12月收治的嚴重真菌性角膜潰瘍患者38例納入本研究，均符合臨床上嚴重型角膜潰瘍的診斷標準：潰瘍面積大于6mm，創面深度大于角膜厚度的2/3，角膜大部分水腫、混濁，前房積膿量多，眼內結構混亂不清[2]。且均為單眼發病。隨機分為兩組觀察組18例，對照組20例。觀察組中，女11例，男7例；年齡26～72歲，平均（51.08±1.92）歲；病程10d～3個月，平均（26.78±3.46）d；其中合并有高血壓病者6例。對照組中，女11例，男9例；年齡26～69歲，平均（50.32±0.68）歲；病程8d～4個月，平均（26.78±3.46）d；合并高血壓者8例。

對比兩組患者的一般資料，發現其在年齡、性別、病程等方面的組間差異無統計學意義（P>0.05），兩組具有良好的可比性。

1.2 方法 對照組 20例患者用傳統的治療方法：2%碘酒（20ml；保定市金鐘制藥有限公司）燒灼潰瘍面，再在球結膜下注射0.2%康銳注射液（5ml：0.2g×5支；揚子江藥業集團有限公司）0.30ml，2d/次，再結合全身應用0.2%康銳注射液治療[3]。

觀察組 18例患者在傳統治療的基礎上，再給予五味消毒飲加減方口服治療。基本組方及用法：蒲公英5g、金銀花15g、紫花地丁5g、野菊花5g、紫背天葵子5g。辨證加減應用：伴前房積膿積水者，加薏苡仁9g、白芷10g、防風6g；伴角膜穿孔者，加芒硝6g、大黃6g；伴潰瘍面分泌物多者，加白術6g、蒼術6g、車前草8g、白鮮皮9g等。水煎服，1劑/d，分3次飯后溫服。

14d為1個療程，3個療程后觀察比較兩組患者的角膜刺激征、視力、結膜及潰瘍面等情況。

1.3 療效評判標準 ①治愈：視力提高0.50及其以上，角膜刺激征明顯減輕或消失，結膜充血減輕或不充血，潰瘍面消失；②好轉：視力提高0.20～0.50，角膜刺激征減輕，結膜充血情況減輕，潰瘍面縮小或無擴大；③無效：視力未見明顯提高甚至出現下降，角膜刺激征加重，結膜充血加重、混濁，潰瘍面擴大且加深，房前有積膿。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.4 數據處理 本次研究中所涉及的相關數據用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05時認為組間差異結果在統計學上有意義。

2 結果

與對照組對比，我們發現觀察組患者治療后的總有效率明顯較高，組間差異經統計學分析后認為有意義（P<0.05），見表1。

3 討論

現今，由于臨床上免疫抑制劑、抗生素、糖皮質激素等的濫用，再加上外源性損傷，導致帶典型表現的真菌性角膜炎的患者越來越少，臨床表現復雜，給臨床上早期的確診及時治療帶來了很大的困難，致使得真菌性角膜潰瘍病的發病率逐年增高，尤其是在衛生條件較艱苦的偏遠山區及農村地區的發病率更高[4]。

傳統的治療方法療效一般，且廣譜抗真菌藥物的毒副反應大，尤其是胃腸道反應。本研究在傳統的治療方案基礎上，加用中草藥辨證方五味消毒飲加減方調理全身，從整體方面來提高患者的抗病能力，提高臨床療效。

真菌性角膜潰瘍在中醫學中屬\"濕翳\"范疇，《秘傳眼科龍木論》中有此描述\"此眼之初患之時，發時忽疼痛淚出不開，立生翳白......\"。其病因病機有二，一則風熱外侵，肺金盛而克肝木，循經上犯化熱于目；二則臟腑素有積熱，感受外邪，入里化熱化火，火熱邪氣熾盛，臟腑壅實，而為此疾[5]。五味消毒飲主要組成藥物是蒲公英、金銀花、紫花地丁、野菊花、紫背天葵子等，旨在清解濕熱毒邪、消散瘡瘍，促進潰瘍病灶的修復與愈合。方中金銀花又稱為忍冬花，其味甘性寒，主歸心胃肺經，具有清熱解表、解毒、涼血之功，長于清熱解毒散結，配以蒲公英，為治療結膜炎癥之良藥；野菊花微寒，其味辛、苦，有清熱解毒疏風涼肝之效，能有效地緩解本病中目赤熱痛等表現，凡肝經風熱上炎所致目赤熱痛者，均可與黃芩、銀花等藥物配伍治療；紫背天葵子，其味苦、甘，性屬寒，主歸心肺肝脾經，功能解毒清熱、消腫化痰、散結止痛、祛風止痙等，配伍清熱解毒涼血消瘀之紫花地丁，對熱毒蘊結化火之目赤熱痛療效好。辨證加減應用中，加用薏苡仁、白芷等，主要針對前房積膿，可以排毒化膿，以防病情進一步惡化；配伍大黃、芒硝等，針對有角膜穿孔現象者，功能逐瘀通腑泄熱，以促進潰瘍面的愈合；配伍使用白術、蒼術、車前等，主要針對濕邪困脾，功能健脾利水，脾氣健運，濕濁得化，則有利于此病的預后。

現代藥理研究表明，金銀花、黃芩等藥物的有效提取物，有廣譜的抗菌作用，對許多種抗生素的耐藥菌株都有較明顯地抑制作用；蒼術中含有Vitamin A，對角膜上皮細胞的再生修復有顯著地促進作用；白芷、蒲公英、白鮮皮等藥物的有效提取物有明顯的抑制真菌生長增殖的作用[6]。

本次研究結果顯示，采用五味消毒飲治療嚴重真菌性角膜潰瘍，能明顯緩解患者的痛苦，促進潰瘍面的愈合，具有較好的臨床療效，值得臨床上推廣使用。

參考文獻：

[1]衛小莉， 許衛玲， 韓桃麗. 氟康唑治療真菌性角膜炎病例分析[J]. 中國中醫眼科雜志， 2007，17（4） ： 203.

[2]曾慶華. 中醫眼科學[M] . 北京： 中國中醫藥出版社.

[3]謝立信，翟華蕾. 穿透性角膜移植術治療真菌性角膜潰瘍穿孔[J]. 中華眼科雜志，2005，41：1009-1013.

[4]謝立信.真菌性角膜炎[J].中華眼科雜志，2003，39（10）：638-640.

[5]孫建寧.中藥藥理學[M]. 北京： 人民衛生出版社，2006： 63-98.

[6]元紅，張艷鷹，劉乙楠，等.重癥眼表疾病患者結膜角膜緣異體移植的護理[J].護理學雜志，2006，32（10）：34-35.

編輯/成森