腹腔鏡用于診治女性不孕癥的臨床應用

摘要：目的 探討腹腔鏡在診治不孕癥中的應用。方法 對78例不孕癥患者行腹腔鏡檢查術，對不孕病因進行診斷，同時根據所查病因在腹腔鏡下作出相應的手術治療。結果 盆腔粘連，輸卵管阻塞，子宮內膜異位癥和多囊卵巢綜合征是引起女性不孕癥的主要盆腔疾患。78例均行腹腔鏡下輸卵管通液和各種疾病的治療。結論 腹腔鏡技術能早期、迅速明確不孕癥輸卵管及盆、腹腔病因，融診斷、治療于一體，具有創傷小、出血少、康復快等優點，增加術后妊娠率，避免了治療中的盲目性。

關鍵詞：腹腔鏡；不孕癥

不孕癥是婦科常見問題之一，近年來發病率有逐步上升趨勢，很多患者經多次不孕癥常規檢查均不能找出原因，只能消極等待或盲目治療[1]。隨著腹腔鏡技術在婦科領域的廣泛應用，在腹腔鏡直視下診斷盆腔疾病，為不孕癥等疾病快速準確的診斷開辟了新途徑[2]。我院從2009年6月～2011年1月對78例因盆腔病變引起的女性不孕癥患者進行腹腔鏡檢查及治療，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 78例不孕癥患者，年齡23～38歲，不孕時間1～9年，原發不孕18例，繼發不孕60例，輸卵管造影正常或異常，不明原因不孕均行腹腔鏡檢查。排除男性不孕因素及有明顯腫瘤及發育畸形或異常者未列入。

1.2方法 所有患者于月經干凈3～7d內進行腹腔鏡檢查，常規放置雙腔通液管于宮腔，術中均經宮頸注入稀釋的美藍50～100 ml以了解輸卵管通暢程度，根據腹腔鏡盆腔發現病變行以下相應的手術治療。①盆腔粘連松解術；②輸卵管傘端成形術及造口術；③子宮內膜異位病灶電灼術；④多囊卵巢表面5～6點電灼打孔術；⑤子宮肌瘤剔除術。如系輸卵管近端梗阻，則聯合宮腔鏡下輸卵管插管或導絲疏通術。子宮內膜病變及粘膜下子宮肌瘤可通過宮腔鏡診治，子宮發育異常應根據病變種類采取相應的措施。

2 結果

78例不孕患者均完成腹腔鏡手術，無中轉開腹，術中、術后無并發癥發生。手術時間平均40min。術中出血平均30ml。術后住院3～5d。因盆腔粘連致輸卵管扭曲、不全閉鎖者及輸卵管阻塞、積水50例，子宮內膜異位癥18例，多囊卵巢4例，卵巢囊腫3例，子宮肌瘤1例，盆腔大致正常2例。可見盆腔粘連及輸卵管炎是引起女性不孕的主要因素。78例均在腹腔鏡下行輸卵管通液術，子宮輸卵管碘油造影診斷輸卵管梗阻與腹腔鏡診斷輸卵管梗阻符合率為68.7%。78例患者經過治療后75例輸卵管再通成功，其余3例因粘連嚴重或近端阻塞而放棄治療。受孕率一是因為時間短，二是因為患者來源比較遠且分散，目前無完整的統計數據。

3 討論

3.1不孕癥是婦科常見病，通常指在不避孕的情況下，經過2年的正常性生活仍不能懷孕。既往的一般檢查如輸卵管碘油造影術、B超檢查等均不易發現盆腔粘連、子宮內膜異位癥、多囊卵巢和盆腔結核等。閻彩平[3]等報道腹腔鏡診斷女性不孕癥中盆腔炎占49.2%，子宮內膜異位導致的不孕占因不孕行腹腔鏡診治患者的41.3%[4]。由卵巢引起的不孕中多囊卵巢綜合征占85.7%[5]。通過腹腔鏡檢查能充分暴露和觀察盆腹臟器，對能否懷孕進行評估。

3.2應用腹腔鏡可直接觀察子宮、輸卵管、卵巢形態的改變、粘連范圍以及與周圍組織的關系，同時在腹腔鏡下行美藍通液，能迅速準確地了解輸卵管的通暢度、阻塞部位、傘端情況、管外粘連等，是診斷輸卵管性不孕的最佳方法[6]，尤其是診斷輸卵管是否通暢，堪稱\"金標準\"，也是WHO推薦的當代女性不孕常規檢查中最佳手段之一[7]。腹腔鏡在檢查同時可針對不同疾病進行相應的治療。如盆腔粘連松解術，輸卵管造口與吻合及傘端成形術，多囊卵巢表面多點電灼打孔術，子宮內膜異位癥結節電灼術及子宮圓韌帶懸吊術，卵巢囊腫剝除及子宮肌瘤剔除術等。輸卵管因素所致不孕術后加用抗生素和活血化淤的中藥軟化輸卵管，內異癥所致不孕術后可使用孕三烯酮、達那唑、GnRHa等減輕內異癥，防止內異癥再次造成盆腔粘連。對于病變嚴重，尤其是輸卵管壁僵硬、增厚、粘連緊密者，建議其盡早行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）治療，以免錯過最佳年齡和排卵時期。

腹腔鏡手術盡可能減少了腹腔內環境的改變，故術后再次發生粘連的可能性要比開腹手術機率小。且具有創傷小、出血少、并發癥少，恢復快、住院時間短等優點，是目前較好的診治盆腔病變引起的女性不孕癥的方法。是當前需要掌握的重要技術之一。

參考文獻：

[1]王登玲.診斷性腹腔鏡在女性不孕癥中的應用：附80例臨床分析[J].實用婦產科雜志，2001，17（5）：275.

[2]王娟，覃愛平，吳洪波，等.腹腔鏡聯合藥物治療輕度子宮內膜異位合并不孕的臨床分析[J].中國計劃生育學雜志，2008，16（11）：682-684.

[3]閻彩平，祝育德，楊學慧.電視腹腔鏡手術對193例女性不孕患者的治療分析[J].實用醫學雜志，2003，19：1031-1032.

[4]金力，郎景和，范光升，等.子宮內膜異位癥患者的腹腔鏡診斷與治療[J].中華婦產科雜志，2001，36：48-49.

[5]婁寶陽，楊小喬.75例女性不孕癥腹腔鏡診斷臨床價值[J].中國微創外科雜志，2001，1：94-95.

[6]田小燕，羅一平.腹腔鏡在診治輸卵管梗阻性不孕癥中的應用[J].現代醫學，2006，6（1）：53.

[7]毛菊芳.輸卵管因素不孕的診斷方法及評價[J].實用婦產科雜志，1996，12：286.

編輯/王敏