老年患者腹腔鏡膽道切開取石T管引流術的護理

摘要：目的 研究老年結石患者運用腹腔鏡膽道切開取石術后進行T管引流的護理。方法 選擇我院2012年9月～2013年9月診治的86例進行腹腔鏡膽道切開T管引流術的患者，根據老年患者的心理以及生理特點進行術前心理宣教和護理，有針對性的實施老年基礎病以及并發癥的護理，根據每個階段的情況實施相應的護理措施。結果 根據老年患者每個階段的具體特點制定有針對性的護理計劃，能夠有效的提升護理效果。結論 降低并發癥的出現，提升老年患者的手術配合率，提升老年患者的手術成功率以及預后效果。

關鍵詞：老年結石患者；腹腔鏡；膽道切開；T管引流術；護理措施

在膽道結石的類型中膽總管結石所占比例很大，過去對老年膽管結石多采用開放性膽道切開取石術，但這種方法對患者的創傷較大，老年人多無法忍受。腹腔鏡的應用很好的解決的這一問題，具有恢復快、傷口小、出院早等諸多優點，老年人的生理機能相對較差，同時對存在其他疾病疾病，這就使得手術難度更大，對術后的護理要求更高[1]。選擇我院2012年9月～2013年9月診治的86例進行腹腔鏡膽道切開T管引流術的患者，對其實施良好的護理措施，現報道如下。

1 臨床資料

選擇我院2012年9月～2013年9月診治的86例進行腹腔鏡膽道切開T管引流術的患者，其中54例為男性，32例為女性；年齡在63～78歲，平均為（72.3±2.4）歲；所選的患者均曾出現反復右上腹痛，通過超聲檢查確診為膽囊結石或者慢性膽囊炎同時合并膽總管結石，其中22例為合并心腦血管疾病，6例為糖尿病，12例為慢性呼吸系統疾病，10例為其他疾病；24例有一種合并癥，12例有至少兩種合并癥。

2 階段性護理方法

2.1術前護理階段 ①術前心理護理：現今大部分手術都是通過腹腔鏡來完成，在醫療行業已經屬于成熟的治療方法，但是老年人由于對手術操作不了解，因而會出現抗拒心理，同時會考慮具體治療效果以及所需費用等諸多問題，相對來說比年輕人不易說服，在加上腹腔鏡的危險系數以及負責的醫生年齡等問題都可能導致患者出現程度不等的緊張、焦慮以及恐懼等心理[2]。在實施護理上，主要是運用集體教育及健康宣教等方法，可以實施一對一的談話方法，運用圖片、語言以及錄像等方式向患者講解手術的具體方法，讓患者更容易接受和明白，使其對醫護人員產生信任感，也可以列舉一些手術成功出院的患者，提升器對腹腔鏡手術的了解度。責任護士還要鼓勵患者的配偶及子女，多給患者關愛，建立良好的護患關系，提升信心，積極配合治療，讓其有最佳的心理狀態接受手術；②術前宣教：協助患者完成各項檢查，講解檢查的必要性和重要性，這對以后的治療具有很好的益處，提前教患者學會咳嗽、深呼吸等技能，鼓勵患者早期下床活動，指導患者養成良好的衛生習慣，告知良好睡眠的重要性[3]；③術前合并癥護理：大多數老年患者在術后可能會出現多種并發癥，再加上多個臟器功能減低，對手術的耐受程度降低，引起手術風險增加。因而在手術前應對患者進行常規檢查，同時評估各種并發癥出現的幾率。

2.2術后護理階段 ①術后觀察也要非常謹慎，應密切觀察患者的各項指標，老年患者的各個臟器功能有所降低，反應緩慢，在加上存在程度不等的慢性疾病，應密切觀察患者病情；②呼吸道護理：實施腹腔鏡手術需要為患者建立CO2氣腹，腹內壓會有所增高，導致膈肌上升，降低肺的順應性，肺的呼吸功能下降；③T管護理：術后每天需要對患者的膽汁流出量進行觀察，同時觀察膽汁的性質以及顏色，當出現引流量增多現象時應及時通知上級醫生，以便及時進行處理，以免因引流量過多出現低鉀血癥，導致心律失常及腸麻痹；④術后并發癥的護理：老年患者因存在多種并發癥，手術的應激會加重以及誘發原發疾病，引起術后并發癥出現[4]。

2.3術后恢復階段 ①術后早期活動的指導：本文所選的患者中有6例由于心功能較差，延遲了下床活動的時間，其余的患者均在術后第1d即下床活動，護士以及家屬應該相互的配合，早期完成下床活動，在活動過程中注意保暖，讓患者了解下床活動的重要性，同時解釋相應的注意事項，積極的預防下肢深靜脈血栓出現，同時預防腸粘連、肺部感染出現；②飲食護理：如患者在術后第1d已經恢復了腸道功能，依據具體情況可進食少量流質飲食，第2d可進食少量半流質飲食，3～5d后可逐漸過渡到正常飲食。飲食要運用高熱量、高蛋白、高纖維素的少鹽清淡的飲食，降低植物、動物油脂，多選擇高纖維水果和蔬菜等食物；③出院指導：術后患者均需要攜帶T管出院，每個患者在出院前應該由責任護士對其進行指導，教會家屬怎樣正確的T管護理，同時強調正確護理的重要性，如出現異常應立即到醫院就診，早期做出診斷。

3 結論

在實施護理的過程中要根據老年患者體質弱的情況，對患者的既往病史詳細了解，實施有針對性的護理措施，最大限度的降低并發癥出現，提升護理質量，這是確保手術成功的重要步驟[5]。通過腹腔鏡實施膽總管切開取石T管引流術相對實用安全，操作簡便，護理操作得當有利于促進患者恢復健康。在進行階段性護理過程中，護理人員應該努力提升自身的專業素質，為患者提供最有效、最優質的護理服務，保證患者順利恢復健康。

參考文獻：

[1]焦英華，李志軍，劉楊，等.胸腔置管引流加化療治療惡性胸腔積液50例的護理[J].中國誤診學雜志，2010，24（14）：102-103.

[2]王金枝.創傷性血氣胸患者胸腔閉式引流術的舒適護理體會[J].湖南中醫雜志，2010，36（04）：87-88.

[3]段紹斌，居來提，鄧明飛，等.采用國產器械行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術28例分析[J].中國現代醫學雜志，2011，42（04）：64-65.

[4]程瑞.膽總管探查術后T管的護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2011，10（06）：415-416.

[5]鐘琳.肝膽外科T管引流并發癥的原因及護理體會[J].中國醫藥導報，2011，33（26）：641-642.編輯/哈濤