溫陽化痰活血法治療慢性心衰的臨床觀察

摘要：目的 分析總結溫陽化痰活血法與常規西醫療法治療慢性心衰患者的臨床療效，為指導臨床用藥提供參考價值。方法 選取我院82例慢性心衰患者，分為治療組和對照組，每組各41例，對照組采取心血管內科常規治療，治療組在對照組西醫常規療法的基礎上使用溫陽化痰活血法，分析對比兩組患者的臨床療效。結果 治療組患者中15例患者為顯效、11例為有效、15例治療無效、總有效率為63.4%，均明顯優于對照組的7例、9例、25例及39.0%，結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 溫陽化痰活血法應用于治療慢性心衰患者具有顯著療效，安全性可靠，值得臨床加深研究和推廣。

關鍵詞：溫陽化痰活血法；慢性心衰；臨床療效

慢性充血性心力衰竭（CHF）是一種復雜的臨床癥狀群，為各種心臟病的嚴重階段，根據其臨床癥狀的不同分為\"胸痹\"、\"真心痛\"、\"心悸\"不同證型，但其病機均屬于心脈瘀阻或心陽虛衰的范疇，其發作原因與心臟器質性病變和心理疾患有直接關系[1]。近年來我們用溫陽化痰活血法治療慢性心衰患者，取得了較為顯著的療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2014年6月來我院治療的慢性心衰患者患者82例，分為治療組和對照組，每組各41例。所有患者均符合我國新修訂的心血管內科常見疾病診斷標準[2]。其中治療組患者中，男性患者27例，女性患者14例；年齡50～81歲，平均62.5歲；對照組患者中，男性患者26例，女性患者15例；年齡49～78歲，平均61.3歲；所有患者一般情況無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以單硝酸異山梨酯緩釋膠囊40mg/次，1次/d，口服；腸溶阿司匹林0.1/次，1次/d口服；伴有不穩定型心絞痛患者加服酒石酸美托洛爾25mg/次，2次/d，口服；心絞痛發作者加用硝酸甘油舌下含化；有其他并發癥患者，均對癥處理。治療組患者在常規內科治療的基礎上同時采用溫陽化痰活血法。具體處方如下：炮附子20g，桂枝15g，黃芪50g，干姜10g，黨參25g，白術20g，茯苓25g五味子15g，麥冬10g，丹參15g，紅花10g，桃仁15g，當歸10g，炙甘草10g，葶藶子15g，細辛9g。由于多數慢性心衰患者伴有肺腎陽虛、痰飲伏肺的癥狀，癥見咳嗽氣喘、怯寒肢冷、體質較弱、唇舌暗紫、苔白黃膩、脈沉弦滑等癥狀，所以本次方劑中配伍加減溫陽益氣、滌痰祛癖的青皮、陳皮各9g，生大黃10g，或麻杏石甘湯加減。另，如果患者有以下并發癥，根據實際情況進行藥物加減：如果患者有早搏并伴有高血壓癥狀者可加鉤藤、生龍牡以達到平肝潛陽、鎮靜安神的作用；如果出現氣血不足者可加白芍以達到滋補氣血的作用；如果患者出現心血瘀阻者加桃紅、延胡索以達到活血化瘀的作用。1劑/d，2次/d早晚分服。7d為1個療程。

1.3療效觀察指標[3] 顯效：用藥后無心悸氣短、胸痛胸悶、呼吸困難、脅痛等癥狀出現，舌淡紅、苔薄，脈相回歸平穩，無需吸氧、利尿、強心等治療；有效：心悸氣短、胸痛胸悶、呼吸困難等癥狀有較為明顯的改善，脈滑；無效：較治療前癥狀無任何改善，甚至加重。

1.4統計學方法采用SPSS13.0統計軟件。計數資料比較用χ2檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。2 結果

2.1兩組慢性心衰患者患者經治療后臨床療效對比 治療組患者中15例患者為顯效、11例為有效、15例治療無效、總有效率為63.4%，均明顯優于對照組的7例、9例、25例及39.0%，結果具有統計學意義（P<0.05），見表1 。

3 討論

慢性心力衰竭是臨床上一種常見疾病，其發作與器質性病變或者是身體過度勞累有直接關系。臨床多表現為心悸不安、胸悶氣短、喘促暈厥等。從中醫角度而言，治療從整體出發，調節患者經絡、氣血的病變，從而達到改善心血管功能的作用[4]。《濟生方》認為：心主血脈，心神得氣血充養而獲得生機，如果患者出現氣血兩虛癥狀，則心失所養，心中悸動，難以自抑。本研究所選取方劑，具有溫陽化痰活血的作用。方中所用人參、黃芪，具有大補元氣的作用，而附子具有溫壯真陽的作用，可輔佐人參、黃芪發揮作用，三藥合用大溫大補，可起到溫振心陽的作用。根據古人經驗和現代藥理研究，加用參附湯搶救頑固心力衰竭，汗出肢冷，脈微欲絕等陽脫陰蝎之危證。桂枝、干姜溫陽而通心脈，麥冬養陰清肺，五味子斂肺滋腎，草勞子、細辛瀉肺通絡平喘，且草苗子有顯著的強功能，桃仁具有止咳逆上氣、消心下堅硬、活血之功，配丹參、紅花、當歸活血解痙；白術、獲等、炙甘草健脾化痰。宋群利[5]等研究表明，益氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰，可幫助患者減輕痛苦，減少心悸所帶來的痛苦。本研究結果表明，治療組患者中15例患者為顯效、11例為有效、15例治療無效、總有效率為63.4%，均明顯優于對照組的7例、9例、25例及39.0%，說明加用炙甘草湯后，可明顯加強常規治療的臨床療效，改善患者心臟功能，緩解患者癥狀。

綜上所述，溫陽化痰活血法應用于治療慢性心衰患者的治療具有顯著療效，安全性可靠，值得臨床加深研究和推廣。

參考文獻：

[1]李延斌.膜片鉗技術的發明和應用與中藥抗心律失常的研究進展[J].中國醫藥報，2011，6（2）：124-126.

[2]張朝暉，王強.炙甘草湯對心悸病患者臨床療效的影響[J].中國醫藥，2010，20（2）：119-120.

[3]張棟梁，黃永剛.炙甘草湯對失眠多夢并心悸患者臨床療效性的影響[J].中國醫藥，2011，11（16）：102-104.

[4]柴瑞震.《傷寒論》真武湯證治研究[J].河南中醫，2011，（10）：113

[5]宋群利，柯學，王硯穎，等.益氣活血湯治療氣虛血瘀型冠心病慢性心衰臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2010，（07）：79.

編輯/蘇小梅